Тема: методы обследования хирургического больного. Пред- и послеоперационный период. Хирургическая операция Контрольные вопросы

1. Общеклинические методы обследования.

2. Специальные методы исследования.

3. Операция. Основные виды хирургических операций.

4. Этапы хирургической операции. Требования и необходимые условия при выполнении всех этапов операции.

5. Предоперационный период. Задачи периода, определение срочности операции, оценка операционно-анестезиологического риска.

6. Предоперационная подготовка. Требования, предъявляемые к операционной подготовке. Специальная предоперационная подготовка.

7. Послеоперационный период. Фазы послеоперационного состояния больного.

8. Лечение в послеоперационном периоде. Основные моменты интенсивной терапии.

9. Осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Ситуационные задачи:

Задача № 1. В приемное отделение поступил 52-летний мужчина с жалобами на общую слабость, ноющие боли в эпигастрии. В течение последних трех дней был дегтеобразный стул. Около 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Что с больным? Каковы должны быть вид санитарной обработки, способ транспортировки и неотложные диагностические исследования?

Задача № 2. Больной Н., 26 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. Полтора часа назад употреблял пищу. Стул был сутки назад. Клиника аппендицита не вызывает сомнений. Показана экстренная операция.

Как Вы подготовите желудочно-кишечный тракт к операции?

Задача № 3. Больная М., 75 лет, через 15 мин после операции, проведенной под наркозом по поводу острого аппендицита, посинела. Дыхание редкое, прерывистое.

Какое осложнение раннего послеоперационного периода развилось у больной? Ваши действия?

Задача № 4. У больного О., 45 лет, оперированного по поводу проникающего ранения грудной клетки с повреждением правого легкого, к концу первых суток развились явления дыхательной недостаточности.

В положении больного сидя перкуторно в нижних отделах грудной клетки определяется тупой звук, дыхание здесь не прослушивается. Подозрение на какое осложнение у Вас возникло? Каковы будут Ваши действия?

Задача № 6. В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.

Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе и левом подреберье. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 уд/мин. АД=90/60 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота.

При дообследовании: эритроциты 3,5·10¹² г/л, лейкоциты 8,7·10⁹ г/л, РОЭ - 25 мг/л, тромбоциты 200·10³ г/л, Hb - 80 г/л, гематокрит - 38 г/л.

УЗИ брюшной полости и по левому флангу брюшной полости: Печень увеличена в размерах, выступает из - под края реберной дуги на 1 см, контуры четкие, паренхима уплотнена. Желчный пузырь 80х30 мм, холедох 5 мм. Поджелудочная железа уплотнена, контуры четкие. Селезенка размером 120х70 мм, контуры неровные. Структура неоднородная с очагами пониженной эхогенности. Свободная жидкость в малом тазу и левом поддиафрагмальном пространстве.

Ваш предположительный диагноз и тактика? Какие показатели крови указывают о степени тяжести кровопотери? Приведите классификацию кровотечений. Дайте характеристику степени тяжести кровопотери. Повреждение каких органов брюшной полости опасны развитием кровотечения? Какие методы дополнительного обследования необходимо провести для уточнения источника кровотечения в свободную брюшную полость? Показано ли оперативное лечение по экстренным показаниям у данного больного? В чем заключается предоперационная подготовка и способы транспортировки больного? Какие инфузионные среды применяются для быстрого восполнения ОЦК? Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде. Ранние осложнения в послеоперационном периоде и методы их профилактики. Какой объем предполагаемого хирургического вмешательства?