8. Чесотка. Эт. Пути передачи. Клин. Осл.. Леч.Проф.

Этиология и патогенез. Чесотка (scabies) вызывается чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei). Клещ имеет черепахообраз-ный вид, беловато-желтый цвет. Длина самки — около 0,5 мм, длина самца — еще меньше. Попавшая на кожу оплодотворенная самка за 15-30 мин прогрызает роговой слой и, продвигаясь в его глубине параллельно поверхности кожи, формирует чесоточный ход, в котором откладывает яйца, из которых вылупляются личинки. Последняя, пройдя ряд стадий, превращается в зрелую особь. Скорость продвижения самки — 1 мм в сутки. Периодически она останавливается для пробуравливания в «крыше» хода отверстий, необходимых для поступления воздуха (без которого клещ погибает) и для выхода на поверхность кожи молодых особей. Самцы ходов не делают, после оплодотворения самок они погибают.

Чесотка чаще встречается зимой и осенью. Заражение происходит путем прямого (тесного и длительного) контакта, в том числе полового, а также через одежду, постельное белье и другие предметы обихода. Рассадником чесотки могут служить бани, душевые, раздевалки.

Клиническая картина. Характерны следующие симптомы: резко выраженный зуд, проявляющийся или усиливающийся ночью; экскориации; чесоточные ходы; папуло-везикулезная сыпь, развивающаяся в результате интоксикации продуктами жизнедеятельности клещей; пиодермиты (фолликулиты, фурункулы, импетиго, эктимы) как следствие расчесывания кожи.

Весьма характерна преимущественная локализация зуда, а также экскориаций, папуло-везикул и пиодермитов: кисти, сгиба-тельная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность локтевых суставов, передние аксиллярные складки, боковые поверхности грудной клетки, нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, половой член. Зуд и высыпания отсутствуют на голове, шее, в подмышечных впадинах, на верхней части спины, подошвах, однако у маленьких детей они могут быть повсюду.

Чесоточные ходы имеют вид тонких грязно-серых прямолинейных, извилистых или с-образных полосок длиной 0,5-0,75 см. На одном конце чесоточного хода можно заметить темную точку («шахта», место проникновения клеща); на другом, слепом, конце — холмик или пузырек (местонахождение клеща в данное время). Чесоточные ходы обнаруживаются чаще всего в межпальцевых складках и на боковых поверхностях пальцев рук, на ладонях, сгибательной поверхности лучезапястных суставов, в области грудных сосков у женщин, на половом члене у мужчин. В последнем случае чесоточные ходы приобретают валикооб-разную форму и розово-красный цвет. Реже чесоточные ходы обнаруживаются на передней аксиллярной складке, где они, как и на пенисе, могут иметь воспалительный характер, на животе и ягодицах. У маленьких детей они могут быть на подошвах, голенях, а у грудных детей - на лице и в ногтевых пластинках. На подошвах у детей нередко развиваются пузыри.

Следует иметь в виду, что, несмотря на характерную симптоматику чесотки, ее диагностика далеко не всегда оказывается простой. Это может быть обусловлено тем, что пиодермиты, которые иногда распространяются за пределы классической локализации чесотки, затушевывают клиническую картину и чесоточные ходы не удается обнаружить. Заподозрить в этих случаях чесотку позволяет характерная локализация зуда. Однако и этот признак не всегда выручает, так как чрезмерно возбудимые больные нередко расчесывают весь кожный покров. С другой стороны, в результате применения больными кортикостероид-ных мазей зуд может быть весьма слабым и даже вовсе отсутствовать. Все же усиление или появление его в ночное время помогает в диагностике. Следует иметь в виду, что активация клещей ночью не связана с постельным теплом. Вот почему дневной сон, дневная работа в горячих цехах, высокая дневная температура тела не сказываются у больных чесоткой на интенсивности зуда (во время работы в ночную смену зуд усиливается). Кроме того, в настоящее время нередко наблюдаются стертые формы чесотки. Тщательное соблюдение гигиенических правил приводит к тому, что чесоточные ходы становятся невидимыми. У чистоплотных людей, а также у рабочих, руки которых подвергаются воздействию горюче-смазочных веществ, может отсутствовать поражение кистей. Клиническая картина иногда ограничивается единичными мелкими уртикоподобными отечными пятнами и узелками, везикулами, папуло-везикулами, геморрагическими корочками. Для диагноза чесотки является особо важным их парное расположение, соответствующее двум концам чесоточного хода. Подтвердить его наличие удается с помощью смазывания раствором йода или анилиновой краски. Разрыхленный роговой слой чесоточного хода прокрашивается при этом более интенсивно, чем окружающая его кожа. Следует обращать внимание на характерное для чесотки поражение локтей (точечные геморрагические корочки, импетиго, эктима) и грудных сосков, особенно у девушек (импетиго, микробная экзема).

Диагностика. В сомнительных случаях диагноз устанавливается с помощью микроскопического исследования содержимого элементов сыпи. Простым и надежным является следующий метод: на подозрительный элемент кожной сыпи наносится 20 % раствор КОН; через 2 минуты после его нанесения соскабливается мацерированный роговой слой и проводится микроскопическое исследование. У больных чесоткой обнаруживаются самки, яйца паразитов, а иногда — целые ходы.

Дифференциальная диагностика проводится с укусами насекомых, кожным зудом, токсидермией.

Лечение. Применяют 20 %-ный бензил-бензоат, «спре-галь», 20 %-ную серную мазь, «медифокс». «Спрегаль» является современным противочесоточным средством, содержащим синтетический пиретроид (эсдепаллетрин), обладающим нейроток-сическим действием по отношению не только к половозрелым клещам, но и к их личинкам.

Противопаразитарные средства при чесотке необходимо втирать вечером в первый день после мытья под душем с мылом в весь кожный покров за исключением головы, во время лечения мыться запрещено (после каждого мытья кистей необходимо дополнительно их обрабатывать). При присоединении вторичной инфекции проводится антибактериальная терапия до назначения противочесоточных препаратов, при экзематизации рекомендуется предварительное применение кортикостероид-ных мазей или кремов.

1. При лечении бензилбензоатом проводят два последовательных втирания по 10 минут с 10-минутным перерывом, после чего больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На 2-й и 3-й день больные не мажутся, не меняют белье, не моются; на четвертый день, после мытья под душем, втирание повторяют и меняют нательное и постельное белье, на 5-й день после окончания лечения рекомендуются мытье под душем и смена белья.

2. «Спрегалем» опрыскивают всю поверхность тела (вначале туловище, а затем конечности) с расстояния 20-30 см. Вечером следующего дня необходимо тщательно вымыться и сменить белье.

3. 20 %-ную серную мазь втирают в кожу 1 раз в день в течение 5 дней. Через день после окончания лечения проводятся мытье под душем и смена нательного и постельного белья. Недостатками этого метода являются нередкое раздражение кожи, загрязнение белья и неприятный запах.

У детей применяется 10 %-ная мазь.

4. «Медифокс» (перметрин) втирают в виде свежеприготовленной эмульсии 1 раз в день в течение 3 дней (после первого втирания меняют нательное и постельное белье), на 4-й день, после мытья под душем, меняют нательное и постельное белье.

Профилактика чесотки проводится силами лечебно-профилактических учреждений и Госсанэпиднадзора по следующим основным направлениям:

1) активное раннее выявление больных чесоткой и своевременное лечение с заполнением соответствующего извещения;

2) осмотр контактных лиц;

3) проведение текущей и заключительной дезинсекции в очаге поражения.

С этой целью целесообразно применять современные средства, содержащие пиретроиды («А-ПАР», аэрозоль «пара-плюс»).