21. Розовый лишай. Эт, клин, диф.Диагн, леч

Розовый лишай — инфекционно-аллергиче-ское неконтагиозное заболевание, характеризующееся симметричными диссеминированными высыпаниями слегка шелушащихся розеол.

Этиология и патогенез неизвестны. Предполагается, что розовый лишай может быть проявлением реакции гиперчувствительности замедленного типа на вирусную и стрептококковую инфекции. Отмечается сезонность заболевания, которая проявляется увеличением заболеваемости в осенне-зимний период. На фоне сопутствующего воздействия стрессовых факторов и беременности процесс принимает более распространенный характер.

Клиническая картина. Преимущественная локализация сыпи — туловище, на котором она располагается по линиям Лангера. В меньшей степени страдают конечности; кожа кистей и стоп вовлекается в процесс лишь при повышенном потоотделении. Поражения волосистой части головы и лица наблюдаются очень редко.

Пятна мелкие, розовые, имеют круглые или овальные очертания. В дальнейшем, быстро разрастаясь по периферии, они достигают 1-2 см в диаметре.

Через несколько дней в центральной части пятен происходят весьма характерные изменения: цвет кожи приобретает бурый оттенок, а роговой слой сморщивается и растрескивается на мелкие отрубевидные чешуйки. После их отшелушивания остается узкий воротничок рогового слоя, окаймляющий центральную, буроватую часть пятен. Его свободный край обращен вовнутрь. По периферии пятен сохраняется их первоначальный розовый цвет. Такие элементы, патогномоничные для розового лишая, принято сравнивать с медальонами. Примерно у 50 % больных за 5-12 дней (иногда за 3 недели) до развития распространенной сыпи появляется одиночное, так называемое материнское, пятно. Оно имеет более крупные размеры и шелушится по всей поверхности. Есть мнение, что оно возникает на месте внедрения инфекции. В период высыпания свежих элементов иногда наблюдаются небольшое повышение температуры телами общее недомогание. У некоторых больных увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Продолжительность заболевания колеблется от 4 до 8 недель. В ряде случаев по разрешении сыпи остается временная лейкодерма. Розовый лишаи, как правило, не рецидивирует. Повторные заболевания были отмечены спустя 7-10 лет.

Необходимо помнить, что под влиянием водных процедур (баня, ванна, душ) розовый лишай резко обостряется: сыпь становится более распространенной, отечной, иногда инфильтрированной; многие пятна шелушатся по всей поверхности, сливаются друг с другом, в особо тяжелых случаях развивается эрит-родермия и течение заболевания в значительной степени затягивается. Аналогичное обострение процесса может быть связано также с раздражением кожи потом, грубым нательным бельем, солнечными лучами, а также некоторыми наружными лекарственными средствами - пастами, мазями, особенно такими, которые содержат серу, деготь и другие, подобные им по действию, вещества.

Диагностика заболевания основывается на остром начале, типичной локализации, наличии материнской бляшки, характерном шелушении элементов, формирующем «медальоны».

Дифференциальный диагноз проводится с сифилитической розеолой, с керато- и дерматомикозами, аллергическим дерматитом и псориазом.

Лечение заключается в исключении воздействия на кожу раздражающих факторов (пот, шерстяная или синтетическая одежда) и назначении наружных противозудных или индиффе-

рентных взбалтываемых взвесей, а при необходимости - глш-кокортикостероидных кремов с антибактериальными средствами («оксикорт», «фуцикорт», «лоринден С»). На весь период лечения ограничивается мытье, запрещается растирать тело мочалкой и полотенцем.