2. Первичные морфологические элементы кожных сыпей.

К первичным элементам относятся следующие: пятно, волдырь, пузырь, везикула, пустула, папула, бугорок, узел. Среди вторичных элементов выделяют вторичное пятно, чешуйку, эрозию, экскориацию, трещину, язву, корку, рубец, атрофию, лихенификацию, вегетацию.

Пятно (macula) характеризуется изменением окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. Цвет кожи в основном зависит от величины кровотока и количества пигмента. В связи с этим выделяют сосудистые пятна, пигментные, а также искусственные, образующиеся в результате экзогенного или эндогенного проникновения в кожу химических красящих веществ.

Сосудистые пятна классифицируют на гиперемические, ишемические, геморрагические и телеангиэктазии.

1. Типеремигеские пятна развиваются в основном как воспалительные, реже — по рефлекторному механизму (эритема стыдливости). По размерам выделяют розеолу (до 2 см в диаметре) и эритему (более 2 см в диаметре).

2. Ишемигеские пятна встречаются редко и связаны, как правило, со спазмом сосудов или их врожденным отсутствием на отдельных участках (пороки развития).

3. Геморрагигеские пятна развиваются по двум механизмам — per rexin и per diapedesin. В первом случае выход форменных элементов за пределы кровяного русла происходит вследствие разрыва сосудов, во втором - в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки. Все разновидности геморрагических пятен называются пурпурой. Вместе с тем выделяют пятна до 1 см в диаметре — петехии, более 1 см - экхимозы и обширные кровоизлияния — суггиляцио. При диаскопии геморрагические пятна не исчезают.

4. Телеангиэктазии представляют собой паралитически расширенные мелкие сосуды (венулы, капилляры, артериолы) или новообразование сосудов. Артериолы проявляются небольшими ярко-красными элементами, не возвышающимися над уровнем кожи; венулы несколько шире голубоватого оттенка, нередко выступают на поверхности кожи. По форме различают линейные, древовидные и паукообразные телеангиэктазии. Причинами их развития являются генетические факторы (сосудистый невус), гормональные (беременность, терапия эстрогенами, кортикостероидами) и физические (актинические, ионизирующее излучение).

Пигментные пятна образуются при повышенном количестве меланина (гиперпигментные пятна), при пониженном (ги-попигментные) и при отсутствии меланина (депигментные).

Гиперпигментные пятна могут быть врожденными (родимые пятна) или приобретенными (хлоазма, веснушки). Врожденные депигментные пятна носят название частичного альбинизма, приобретенные - витилиго. Гипопигментные первичные пятна (лейкодерма) встречаются редко и связаны, как правило, с нейроэндокринными расстройствами, что объясняется регуляцией меланогенеза симпатической нервной системой и гормонами гипофиза.

Искусственные пятна наиболее часто возникают при попадании химических красящих веществ в кожу экзогенно (татуировка, следы пороха), реже - эндогенно (отложение каротина, серебра, висмута).

Волдырь (urtica) представляет собой бесполостной элемент, развившийся в результате острого ограниченного отека сосоч-кового слоя. Волдыри могут быть розовой окраски различной интенсивности или белыми. Белый цвет свидетельствует о вы-ражености отека, приводящего к сдавлению сосудов и оттоку крови. Волдыри существуют несколько часов и разрешаются, не оставляя никаких изменений на коже. Очертания волдырей круглые, овальные или неправильные, величина самая разнообразная. Как правило, они сопровождаются зудом, однако экскориации никогда не встречаются.

Пузырь {build) — это полостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи или слизистой оболочки, образующийся ин-тра- или субэпидермально. Содержимое его серозное, прозрачное или мутное, иногда с примесью крови. В пузыре различают покрышку, полость и дно. Он может быть полушаровидным, напряженным или плоским, дряблым. Величина пузырей варьирует от мелкой горошины до куриного яйца и более. Для развития пузыря необходимо предварительное разрушение межклеточных или дермоэпидермальных связей. Это может произойти в результате действия экзогенных физических или химических факторов, приводящих к некрозу эпидермоцитов и их разъединению, а также вследствие аутоиммунных процессов, генетических дефектов (акантолиз, эпидермолиз).

Везикула (пузырек, vesicula) представляет собой полушаровидное, слегка возвышающееся над уровнем кожи полостное образование величиной от булавочной головки до мелкой горошины. Образуется интраэпидермально по следующим механизмам: спонгиоз (межклеточный отек), внутриклеточный отек, баллонная дистрофия.

Пустула (гнойничок, pustula) представляет собой полость, выполненную гноем. Она может быть первична (при этом наличие лейкоцитов не всегда связано с инфекцией, и в этих случаях она стерильна) или вторична, формируясь из везикулы или пузыря при присоединении вторичной инфекции, располагается интраэпидермально или субэпидермально. В некоторых случаях микробы в содержимом пустул не выявляются (амикробные пустулезы).

Гнойник, образующийся в дерме или подкожной клетчатке, носит название абсцесса.

Папула (узелок, papula) представляет собой элемент, более или менее возвышающийся над уровнем кожи, плотный при пальпации и отражающий изменения в эпидермисе или дерме. Папулы, за редким исключением (например, при красном плоском лишае), разрешаются без последствий, хотя нередко остаются нарушения пигментации.

По форме выделяют полушаровидные папулы, плоские и остроконечные.

Полушаровидная форма папул отражает патологические процессы в дерме без участия эпидермиса (на микроскопическом уровне изменения в эпидермисе обнаруживаются). Наиболее часто к образованию полушаровидных или дермальных папул приводит хроническое воспаление (лимфогистиоцитар-ные инфильтраты вокруг расширенных сосудов приподнимают эпидермис); разрастание различных элементов дермы - сосудов (ангиома), соединительной ткани (фиброма), желез (аденома); гладких мышц (лейомиома), отложение липидов (ксанто-ма), солей кальция (кальциноз), амилоида (амилоидоз), муцина (муциноз).

Плоские папулы свидетельствуют о том, что в их формировании обязательно участвует эпидермис. Их подразделяют на эпи-дермальные и эпидермодермальные. Эти папулы различаются по цвету: поскольку в эпидермисе нет сосудов, то эпидермальные папулы окрашены под цвет кожи или имеют серовато-грязноватый оттенок, в то время как эпидермодермальные элементы розовато-красные за счет сосудистого компонента. Эпидермальные папулы образуются или вследствие разрастания одного из слоев эпидермиса (мозоль) или всех слоев (бородавка).

Остроконечные папулы (фолликулярные) всегда связаны с волосяным фолликулом.

По величине различают папулы милиарные (размером с просяное зерно), лентикулярные - с чечевицу, нуммулярные — с монету.

При разрастании или слиянии папул образуются бляшки. При слиянии полушаровидных папул поверхность бляшки гладкая, при слиянии плоских папул — с выраженным кожным рисунком, фолликулярных — в виде терки.

Выделяют также серопапулу — элемент, характеризующийся папулой, расположенной на волдыре и увенчанной везикулой. Поскольку волдырь быстро разрешается, а пузырек подсыхает с образованием корочки, серопапула представлена обычно узелком с корочкой в центре.

Бугорок (tuberculum) представляет собой возвышающееся или располагающееся на уровне кожи более или менее плотное или мягкой консистенции образование. Элемент отражает изменения в дерме, связанные с инфильтратами, состоящими преимущественно из клеток системы фагоцитирующих мононук-леаров (макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские клетки) при хроническом гранулематозном воспалении. При диаскопии бугорков они, как правило, более или менее желтят. Бугорки разрешаются по двум путям: оставляя рубцовую атрофию или, вскрываясь, в дальнейшем заживают с образованием рубца. Они располагаются на ограниченных участках кожного покрова, группируясь или сливаясь друг с другом.

Узел (nodus) характеризуется патологическими изменениями в гиподерме, которые могут быть проявлением банального (острого или хронического воспаления), специфического грану-лематозного процесса, нередко — опухоли. Клинические проявления узла при остром и хроническом воспалении различны. В первом случае больные жалуются на боль, особенно при пальпации элементов, узлы ярко розовой окраски, с нечеткими границами, пастозной консистенции, во втором — узлы синюшной окраски, плотные при пальпации, с четкими границами. Узлы при специфическом гранулематозном воспалении разрешаются с образованием рубцовой атрофии, вскрываются с образованием язв или фиброзируются. Вместе с тем следует отметить, что узлы наименее информативны для диагностики, поэтому при дерматозах, проявляющихся узлами, нередко используется гистологический метод исследования.