22. Дерматиты. Класс. Клин. Проявл.

Дерматит {dermatitis) - заболевание характеризующееся воспалением кожи, возникшим в результате непосредственного воздействия на нее агентов внешней среды физической или химической природы. В англоязычной литературе термин дерматит не является нозологической формой а характеризует воспалительные явления в дерме любой этиологии Поэтому, как правило, термин дерматит сопровождается определением (контактный, себорейный, атопический и т д)Этиология и патогенез. Среди физических факторов выделяют механические раздражители (трение, давление), ультрафиолетовые лучи, высокие и низкие температуры, ионизирующую радиацию. Химические агенты разделяют на облигатные и факультативные. Первые вызывают дерматит у любого человека, вторые - лишь у лиц с повышенной чувствительностью к какому-либо аллергену. Дерматиты, вызванные облигатными раздражителями, называются простыми, или артифициаль-ными, факультативными факторами - аллергигескими

Дерматиты от физических факторов, а также простые дерматиты представляют собой реакцию, не связанную с иммунными механизмами, развившуюся в результате высвобождения клеточных медиаторов (простагландинов и интерлейкинов) из ке-ратиноцитов в ответ на повреждающее воздействие факторов внешней среды.

Некоторые авторы выделяют неиммунологические (ирри-тантные) дерматиты, которые подразделяются на острый токсический дерматит и кумулятивный дерматит (хронические кумулятивные реакции). Последний развивается в результате длительного воздействия (от нескольких месяцев до нескольких лет) слабых раздражителей (мыло, шампунь) и проявляется эритемой, шелушением, лихенификацией. Аллергический дерматит является клиническим проявлением реакции гиперчувствительности (клеточно-опосредованной) 4 типа. Клиническая картина. По течению различают острый и хронический дерматит.

Острый артифициалъный дерматит проявляется эритемой, пузырями и некрозом (эритематозная, буллезная и некротические формы, см. цв. вкл., рис. 15), а острый аллергиге-ский - эритемой и пузырьками (эритематозная и везикулезная формы), которые развиваются в зависимости от силы и длительности воздействия агента. Хронигеский дерматит характеризуется застойной гиперемией, незначительной инфильтрацией, лихенификацией, гиперкератозом или атрофией. Он развивается в результате длительного воздействия относительно слабых раздражителей.

Для всех дерматитов характерны следующие признаки: быстрое, как правило, разрешение после устранения раздражителя, локализация и очертания очага поражения четко ограничиваются площадью, на которую он воздействовал.

Лечение. При острых процессах применяют в основном наружные противовоспалительные средства. При эритематозном дерматите показаны кортикостероидные наружные средства; пузыри прокалывают у основания после соответствующей дезинфицирующей обработки, в случае присоединения вторичной инфекции необходимо срезать покрышки и на эрозивные поверхности наложить антибактериальные примочки или влажно-высыхающие повязки. При мокнутии возможно применение кортико-стероидных кремов («дермовейт», «элоком», «акридерм» и др.). Язвенно-некротические дерматиты лечат антибактериальными и стимулирующими регенеративные процессы мазями.