78.Антропометрия

ВРЕМЯ СУТОК И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА.

Определение массы тела больного осуществляется, как правило, утром до завтрака после мочеиспускания и опорожнения кишечника в нательном белье (средний вес белья вычитают из общего веса). Ежедневное определение массы тела помогает проследить за динамикой уменьшения отеков. При тяжелых истощающих заболеваниях увеличение массы тела свидетельствует об улучшении состояния больного, а при общем ожирении уменьшение массы тела свидетельствует о правильности проводимого лечения.

Оснащение. 1. медицинские весы; 2. ростомер; 3. сантиметровая лента; 4. дезрастворы и ветошь; 5. документация.

Определение массы тела больного:

1. проверьте равновесие весов в нулевом положении груза; 2. попросите больного встать на середину площадки весов. При необходимости помогите больному встать на весы и занять устойчивое положение, потому что при стоянии с согнутыми ногами можно вызвать нарушение равновесия и вызвать падение больного; 3. откройте затвор и перемещайте грузик на нижней шкале, одно деление которой соответствует 10 кг, до тех пор, пока не будет приблизительно определена масса тела; 4. затем перемещайте грузик верхней планки, установите равновесие и определите массу тела с точностью до 100г; 5. закройте затвор и только после этого разрешите больному сойти с площадки весов; 6. в отдельных случаях определение массы тела тяжелобольному можете провести в положении сидя на табурете. Вес табурета вычитают из общего веса.

Определение роста:

1. поднимите планшет выше предполагаемого роста больного; 2. поставьте больного на площадку ростомера так, чтобы пятки, ягодицы и лопатки касались планки ростомера, а козелок уха, наружный угол глазной щели были на одном горизонтальном уровне; 3. планшет ростомера опустите на темя больного и определите рост на шкале (показатель, который находится около нижнего края планшета).

Измерение окружности грудной клетки:

1. сантиметровую ленту приложите к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а впереди на уровне IV ребра (у мужчин под сосками); 2. измерение окружности грудной клетки осуществляйте во время выдоха, на высоте максимального вдоха, а также во время спокойного дыхания, т. е. во время беседы с больным.

Все результаты исследований занести в соответствующие документы.

79.Патронаж ребенка первого года жизни

Первое посещение поликлиники матерью с ребенком в 1 месяц, а затем ежемесячно. Патронаждетей разного возраста имеет разные цели, в связи с этим он называется целенаправленным илитематическим.

1. В течение I полугодия жизни необходимо проводить патронаж 2 раза в месяц. 2. В течение II полугодия – 1 раз в месяц. 3. Следует придерживаться ориентировочных тем патронажа.

Тематика патронажей

Ребенку 1 мес.

- Определение показателей нервно-психического и физического развития ребенка (провести антропометрию, оценку данных). - Проведение специфической профилактики рахита витамином D3 (500 МЕ) ежедневно. - Советы матери по вскармливанию ребенка (преимущества грудного вскармливания). - Профилактика метеоризма. - Консультация врача-ортопеда, хирурга, невролога, окулиста. - Закаливание ребенка, массаж.

Ребенку 4 мес.

- Определение показателей нервно-психического и физического развития ребенка (провести антропометрию, оценка данных). - Советы матери по вскармливанию ребенка (ввести первый прикорм ребенку, который находится на искусственном вскармливании). - Проведение прививки (II V АКДС и полиомиелита). - Профилактика травматизма у детей. - Закаливание ребенка, массаж. - Создание позитивного психо-эмоционального микроклимата для ребенка.

Ребенку 6 мес.

- Определение показателей нервно-психического и физического развития ребенка (провести антропометрию, оценку данных). - Режим дня грудничка. - Советы матери по вскармливанию ребенка (ввести прикормки ребенку при естественном вскармливании). - Профилактика острых респираторных вирусных инфекций.

Примечание. Результаты патронажей ребенка первого года жизни занести в «Историю развития ребенка «.

80.Использование кувеза

Оснащение. Дистиллированная вода, лампа ультрафиолетового облучения, салфетки, дезинфекционный раствор, принадлежности для дезинфекции.

1. Дезинфекцию кувеза осуществлять вне детской палаты в специальном и хорошо проветриваемом помещении. Дезинфицировать кувез каждые 2 дня, перекладывая ребенка в другой кувез. 2. Вымыть руки, надеть резиновые перчатки. 3. Сменить фильтры. Опорожнить водяной бак увлажнителя кувеза. 4. Обработать внутренние поверхности кабины кувеза, полочку, матрас, а затем ручки кувеза дезинфекционным раствором дважды с интервалом в 15 мин. 5. Закрыть кувез. Через 1 час открыть кувез. Протереть дважды салфеткой, смоченнойдистиллированной водой. Расположить лампу ультрафиолетового облучения на расстоянии 0,5 м от кувеза. 6. Направить лучи света в кабину открытого кувеза. Облучение проводить в течение 60 мин. 7. Закрыть кувез. Залить дважды дистиллированную воду в увлажняющую систему (3-3,5 л). Положить марлевые фильтры на все отверстия кабины. 8. Включить кувез в электросеть. Задать параметры работы кувеза: температура 31-36°С, влажность 60-80%, концентрация кислорода 30-40%. Выдержать 5 часов. 9. Все манипуляции и уход за ребенком в кувезе проводить через боковые отверстия.

Запомните! Продолжительность пребывания недоношенного ребенка в кувезе: - дети, имеющие массу более 1200 г, находятся в кувезе 3-14 дней, - дети, имеющие массу меньше 1200 г – 14-30 дней.

- В течение первой недели в кувезе температура 36°С. - С 12 до 15 дня -34°С. - С 15 до 20 дня -33°С. - После 20 дня – 32°С.

Влажность – 60-80%, концентрация кислорода – 30-40%.

81.Кормление недоношенного ребенка через зонд

Недоношенные дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами и при тяжелом состоянии вскармливаются через зонд. Используют 2 метода кормления ребенка через зонд: единовременный и постоянный.

Оснащение. Стерильные: зонд (желудочный катетер), шприц 20 мл, резиновые перчатки; другие:фартук, салфетки, грудное материнское молоко, подогретое до температуры 37-38°С, кипяченая вода.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка: - масса менее 1000 г – №4 носовой или №6 ротовой; - масса 1000 – 2500 г – №6 носовой и ротовой; - масса более 2500 г – №6 носовой или №10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

1. Провести психологическую подготовку матери, объяснить цель кормления через зонд. 2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки. 3. Для предупреждения аспирации уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика. 4. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. (Можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины). 5. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. При этом надо следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой. 6. Для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении удалить поршень из шприца, поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх. 7. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком. 8. Для предупреждения попадания воздуха в желудок малыша надо вытеснить воздух из катетера. Для этого взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда). 9. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.  10. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца; кольцо зажима поместить на большой палец левой руки; правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца и смочить его в молоке. 11. Ввести зонд через рот по средней линии языка или нос по нижнему носовому ходу до установленной отметки. Чтобы исключить попадание зонда в дыхательные пути, при его введении не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т. п. 12. Подождать 1-2 минуты, чтобы убедиться в правильности его местонахождения. При попадании зонда в трахею ребенок кашляет, синеет. В этом случае зонд необходимо сразу извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. 13. Добавить в шприц молоко. 14. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты. 15. Для предупреждения попадания воздуха в желудок, при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку. 16. При одномоментном методе вскармливания после кормления осторожно вывести зонд из желудка, используя салфетку. 17. При постоянном методе вскармливания зафиксировать зонд с помощью лейкопластыря. При постоянном методе вскармливания зонд находится в желудке в течение 1-3 суток. 18. После выполнения процедуры обеззаразить зонд, фартук и резиновые перчатки. 19. О проведении кормления недоношенного ребенка через зонд сделать отметку в медицинской документации.

Запомните! Для определения суточного количества пищи недоношенным детям используютформулу Зайцевой:

2% m х n, где n – количество дней, m – масса ребенка.

С 10-14-ого дня жизни количество молока в сутки составляет 1/5 массы тела недоношенного ребенка. В среднем количество молока на одно кормление составляет: - 1-й день жизни – 5-10 мл, - 2-й день жизни – 10-15 мл, - 3-й день жизни – 15-20 мл.

82.Уход за слизистыми и кожей детей до года