Направление в бактериологическую лабораторию

(Материал обследования – промывные воды)

Ф.И._____________________________________________________________ Возраст ребенка___________________________________________________ Отделение(или адрес)______________________________________________ Адрес____________________________________________________________ Диагноз__________________________________________________________ Дата и врем______________________________________Подпись__________

Разовая порция жидкости для промывания желудка
Возраст ребенка	Разовая порция жидкости для промывания желудка
Новорожденный	30-50 мл
До 6 месяцев	100 мл
До 1 года	200 мл
После 1 года жизни	200 + 100 х (n-1), n-количество лет

46.Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматите

Показания. Очищение полости рта от еды, лечение стоматита.

Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, резиновые перчатки, резиновая груша емкостью 50 мл или 100 мл, лоток, пинцет, шпатель, ватные палочки, стакан с асептическим раствором: фурацилин 1:5000, 0,01% раствор перманганата калия, 2% раствор гидрокарбоната натрия, отвар зверобоя, ромашки, шалфея; лечебные растворы для прижигания афт или язвочек слизистой оболочки: сальвин, винилин, витамин В12, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор новокаина, 20% раствор буры в глицерине с нистатином, гевалекс.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка. 2. Вымыть руки, надеть резиновые перчатки. 3. Стерильную резиновую грушу положить на стерильный лоток. Подготовить лечебные растворы в стакане, температура растворов 28-30°С. Выдавить из резиновой груши воздух и набрать в нее лечебный раствор, положить резиновую грушу с набранным раствором на лоток.

Ребенка раннего возраста помощник должен взять на руки, лицом вниз. Правой рукой поддерживать живот, грудь ребенка, а левой рукой фиксировать голову ребенка, удерживая левую руку на лбу ребенка. На столе поставить миску или лоток. Помощник подходит к ней, наклоняется и держит лицо ребенка над миской (лотком).

Действия медицинской сестры 4. Подойти к ребенку со стороны головы. В правую руку взять резиновую грушу с лечебным раствором. Большой палец поддерживает дно резиновой груши, а наконечник ее размещается между II и III пальцами. 5. I и II пальцами левой руки надавить на щечки ребенка и открыть ему рот. В этот момент ввести в ротовую полость мягкий наконечник резиновой груши, ввести лечебный раствор в ротовую полость. 6. Лечебный раствор орошает слизистую оболочку и вытекает в подставленный лоток (миску). 7. Последовательно несколько раз обработать слизистую оболочку ротовой полости.

Слизистую оболочку можно обработать другим методом: взять стерильную марлевую салфетку на указательный палец правой руки, смочить лечебным раствором; зафиксировать конец марлевой салфетки в ладони. Промокательными движениями, чтобы дополнительно не травмировать слизистую полости рта, осторожно обработать слизистую оболочку полости рта в местах поражений.

8. После орошения слизистой оболочки помощник с ребенком садится на стул, удерживает ребенка правой рукой за грудь, левой рукой держит и фиксирует голову. 9. Стерильную деревянную палочку с ватным тампоном смочить в лечебном растворе лекарственных препаратов: винилин, сальвин (разведенный кипяченой водой 1:10), 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор новокаина, а если стоматит имеет грибковую этиологию, то использовать 20% раствор буры в глицерине с нистатином. 10. Открыть ребенку рот, придержать шпателем язык и, увидев афту или язвочку, чуть дотрагиваясь, прижечь ее ватным тампоном, смоченным лечебным препаратом. 11. Провести дезинфекцию резиновой груши, резиновых перчаток. 12. Сделать отметку в листе назначений.

Примечание.

1. Ребенка, больного стоматитом, срочно изолируйте, выделив ему отдельную посуду, игрушки, предметы ухода.

2. Орошение полости рта проводить каждые 4 часа, меняя лечебные растворы, лучше после каждого приема пищи, так как максимально удаляются остатки пищи, длительное пребывание которых в ротовой полости приводит к их разложению и дополнительному инфицированиюслизистой полости рта. Дети старшего возраста самостоятельно полощут ротовую полость 6 раз в сутки, используя лечебные растворы.

3. В острый период стоматита, когда слизистая полости рта максимально повреждена и, следовательно, очень чувствительна, необходимо использовать растворы меньшей концентрации по сравнению с концентрацией лечебного раствора в период заживления.

4. Прижигать афты или язвочки слизистой оболочки надо после орошения ротовой полости 3-4 раза в сутки.

5. Для орошения слизистой оболочки ротовой полости используют аэрозольные препараты (гевалекс). При вирусном стоматите орошение слизистой проводится противовирусными препаратами (интерферон, лаферон).

Туалет слизистой оболочки ротовой полости здоровым детям не проводят потому, что слизистые оболочки сухие и легко травмируются.

47.Обработка пупочной ранки при омфалите

Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, пипетки, палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый cпирт, 5% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку. 2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки. 3. Развести края пупочной ранки. 4. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода. 5. Закапать 3% раствор перекиси водорода в пупочную ранку. 6. Взять палочку с ватным шариком и движениями от центра к периферии удалить пену, которая образовалась в пупочной ранке. 7. Взять палочку с ватным шариком, смочить 70% этиловым спиртом. 8. Обработать пупочную ранку от центра к периферии. 9. Опять взять стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 5% раствором калия перманганата, обработать 5% раствором калия перманганата пупочную ранку (не касаясь к коже вокруг пупочного кольца). При омфалите пупочную ранку обрабатывают 3-4 раза в сутки. 10. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки. 11. Сделать отметку в листе назначений.

48.Уход за ребенком во время рвоты

Причины появления рвоты: - отравления; - интоксикация; - заболевания желудочно-кишечного тракта; - заболевания ЦНС.

Оснащение. Стерильный стакан для взятия материала на исследование, кипяченая вода, пеленки.

1. Вымыть руки. 2. Повернуть голову ребенка на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. 3. Подложить пеленку под голову. 4. Расстегнуть тесную одежду. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха. Умыть ребенка, переодеть. 6. По назначению врача промыть желудок для механического удаления токсинов, ядов.

Примечание. Необходимо помнить, что в некоторых случаях промывание желудка может ухудшить состояние.

7. Ввести следующие препараты: - в/м церукал, реглан, прозерин – нормализует перистальтику; - при неукротимой рвоте – в/м аминазин – нормализует перистальтику, уменьшает возбудимость центрального рвотного центра.

Примечание. Каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего.

8. После прекращения рвоты: - обработать полость рта кипяченой водой и дать ребенку несколько чайных ложек кипяченой воды; - назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа для обеспечения оральной регидратации, исключения дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей. 9. При необходимости отправить рвотные массы в лабораторию, выписать направление. 10. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее.

49.Постановка горчичников детям раннего возраста

Показания. Проведение рефлекторной терапии при заболеваниях органов дыхания.

Противопоказания. Заболевания кожи; лихорадка с температурой более 38°С.

Оснащение. Горчичники, лоток с водой 40-45°С, лоток со стерильным растительным маслом 37-38°С, 2 пеленки (тонкая, теплая), одеяло, перчатки, лоток для отработанного материала.

1. Объяснить матери цель процедуры. Провести психологическую подготовку, получить разрешение. 2. Проверить пригодность горчичников (горчица не осыпается с бумаги, нет резкого специфического запаха). 3. Вымыть руки, надеть перчатки. 4. Раздеть ребенка по пояс. 5. Осмотреть кожные покровы (не должны быть повреждены). 6. Свернуть пеленку в виде гармошки. 7. Смочить в теплом растительном масле (для мягкого, более длительного эффекта). 8. Отжать и расстелить на ровной поверхности. 9. Смочить горчичники в воде 40-45°С (температура выделения эфирного масла) в течение 5-10 сек., поместив их в воду горчицей вверх. 10. Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы справа их было 2-4, слева – 1-2 (в зависимости от размера грудной клетки), оставив свободное пространство между ними для позвоночника (в целях исключения избыточной тепловой нагрузки на cердце и позвоночник). 11. Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками. 12. Перевернуть пеленку нижней стороной вверх. 13. Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник был между горчичниками. 14. Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться на области сердца). 15. Укрыть теплой пеленкой и одеялом для сохранения тепла. 16. Держать до стойкой гиперемии. 17. Снять пеленку, сбросить горчичники в лоток для отработанного материала. 18. Тепло укутать ребенка, положить в кровать на 1 ч. 19. Вымыть, осушить руки. 20. Сделать отметку о постановки горчичников в листке назначений.

50.Применение грелки

Показания. Согревание недоношенного ребенка; проведение дуоденального зондирования.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), травматические повреждения в первые часы, опухоли, кровотечения.

Оснащение. Резиновая грелка, пеленка, горячая вода температурой 40-60°С, дезраствор (3% раствор хлорамина), принадлежности для дезинфекции.

1. Объяснить матери (отцу) цель и ход проведения процедуры. 2. Вымыть руки. 3. Открыть грелку. Заполнить грелку горячей водой 40-60°С до половины ее объема. 4. Выдавить воздух из грелки, плотно закрыть грелку. 5. Перевернуть грелку, проверить на герметичность. 6. Завернуть грелку в пеленку. 7. При согревании недоношенных детей используйте 3 грелки: одну из них положите к ногам ребенка, а две другие вдоль тела с каждого бока на расстоянии ладони. 8. Прикрыть ребенка одеялом (температура воздуха должна быть 28-30°С). 9. Периодически через 30 мин. меняйте грелки по очереди. Не меняйте одновременно все грелки. 10. Необходимо следить за температурой тела ребенка, чтобы предотвратить перегрев недоношенного ребенка. 11. Продезинфицировать освобожденную от воды грелку 3% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Промыть водой, высушить или вытереть насухо салфеткой. 12. Сделать отметку в листе назначений.

51.Проведение лечебных ванн

Оснащение. Ванночка (лучше эмалированная), водный термометр, эмалированная кружка или кувшин, пеленка, простыня, чистая одежда, лекарственные средства, горячая и охлажденная кипяченая вода.

Лечебная горячая ванна

1. Вымыть руки. Надеть фартук. 2. Приготовить ванночку с водой, температура которой 37°С. 3. Ребенка запеленать в пеленку и осторожно опустить в воду, поддерживая правой рукой голову над водой. 4. Подливать горячую воду в ножной конец ванночки, доводя ее до температуры 38,5-39°С.Ванночку используйте только для купания ребенка. 5. Осторожно вынуть ребенка из ванночки, просушить кожу, запеленать в теплые пеленки. 6. Напоить ребенка, положить к ногам грелку.

Продолжительность ванны – 2-5 мин. Курс лечения – 4-6 ванн.

Ванна с раствором калия перманганата

1. Добавить в воду 5% раствор калия перманганата до бледно-розовой окраски воды. Нельзя непосредственно в ванночку добавлять кристаллики перманганата калия.  2. Провести ванну по общепринятой методике.

Продолжительность процедуры – 5-10 мин. Курс лечения – 6-8 ванн через день.

Лечебная ванна с горчицей

1. Добавить в воду разведенную горчицу (из расчета 50 г на ведро воды, разведите ее в 1 л теплой воды). 2. Размешать. Чтобы ребенок не дышал испарениями горчицы, прикройте ванночку простыней, оставив открытой голову ребенка. 3. Обмыть ребенка чистой водой, обсушить кожу, запеленать ребенка в чистые теплые пеленки.

Продолжительность ванны – 5-8 мин., температура воды – 37-38°С.

ЗАПОМНИТЕ! НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ ГОРЧИЧНЫЕ ВАННЫ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ!

Лечебная крахмальная ванна

1. Развести крахмал в небольшом количестве холодной воды (из расчета 100 г на 10 л воды), тщательно размешать, вылить в ванночку. 2. Провести ванну по общепринятой методике.

Продолжительность ванны – 7-10 мин., курс лечения – 8-10 ванн, через день.

Солевая ванна

1. Подготовить 50-100 г морской или поваренной соли на 10 л воды. 2. Положить соль в воду в марлевом мешочке. 3. Провести ванну по общепринятой методике.

Продолжительность ванны – 3-5 мин., курс лечения – 15-20 ванн.

Ванна с хвойным экстрактом

1. Взять 10 мл хвойного экстракта на 10 л воды. 2. Провести ванну по общепринятой методике.

Продолжительность ванны – 5-7 мин., курс – 15-20 ванн.

После проведения лечебной ванны обеззаразить фартук, емкость дезраствором.

О проведении лечебной ванны сделать отметку в листе назначений.

52.Обработка кожи при опрелостях и сыпи

Обработка кожи при опрелостях

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, вазелиновое масло, лекарственные препараты.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Провести лечебную ванну по общепринятой методике.

Для проведения ванны используйте отвары ромашки, коры дуба или бледно-розовый раствор калия перманганата. В случае необходимости применяют антибактериальную терапию, УФО.

3. Просушить пораженные участки кожи стерильной салфеткой.

При опрелостях I степени: обработать складки кожи стерильным ватным шариком, смоченным в стерильном вазелиновом масле.

При опрелостях II степени: обработать кожу присыпками с цинка оксидом, тальком.

При опрелостях III степени: обработать кожу 1% раствором резорцина, фукорцином, 1% раствором калия перманганата. При уменьшении воспалительного процесса используйте мази, содержащие седативные, противовоспалительные, смягчающие, антибактериальные, витаминные компоненты. Мазь наложить на пораженные участки кожи ватным шариком.