Обработка кожи при сыпи

Оснащение. Стерильные: ватные шарики на палочках, резиновые перчатки, 1% раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор перманганата калия.

1. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки. 2. Смочить ватные шарики в 1% растворе бриллиантового зеленого. 3. Тщательно обработать каждый элемент сыпи от периферии к центру. Новые элементы сыпи обрабатываются в течение дня. 4. О выполнении процедуры в больнице сделать отметку в листе назначений.

53Расчет дозы витамина D_{HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"3}HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213" HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"(HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"холекальциферолHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213") для профилактики рахита

Оснащение. Витамин D₃ (холекальциферол) – видеин-3 содержит по 2000 МЕ.

1. Рассчитайте дозу витамина D₃ (холекальциферол) для специфической постнатальной профилактики физиологическим методом для доношенных детей. 2. Если в 1 таблетке содержится 2000 МЕ, а суточная физиологическая потребность 500 МЕ, то необходимо назначить 1/4 таблетки ежедневно:

500 МЕ : 2000 МЕ = 0,25 .

3. С помощью ложек разотрите до порошковой консистенции и дайте ребенку с несколькимикаплями молока.

4. Рассчитайте дозу витамина D₃ (видеин-3) для постнатальной специфической профилактики рахита курсовым методом. 5. Доношенным детям по 2000 МЕ ежедневно:

2000 МЕ : 2000 МЕ = 1 таблетка.

6. С помощью ложек разотрите до порошковой консистенции и дайте ребенку с несколькими каплями молока.

7. Рассчитайте дозу витамина D₃ (видеин-3) для недоношенного ребенка по 1000 МЕ ежедневно:

1000 МЕ : 2000 МЕ = 1/2 таблетки.

8. Рассчитайте дозу витамина D₃ (видеин-3) для антенатальной специфической профилактики рахита. 9. Для беременной по 1000-2000 МЕ ежедневно:

1000 МЕ : 2000 МЕ = 1/2 таблетки; 2000 МЕ : 2000 МЕ = 1 таблетка.

Необходимо принимать по 1/2 – 1 таблетки ежедневно.

Если ребенок получает адаптированные смеси, дозу витамина D₃ (видеин-3) уменьшите вдвое.

Профилактическое назначение витамина Д3 детям раннего возраста и беременным
Группы женщин и детей	Срок начала специфической профилактики			Суточная доза витамина Д3	Продолжительность приема витамина Д3
I. Антенатальная профилактика рахита
Здоровые беременные	С 28 – 32 недели беременности			500 – 1000 МЕ	Ежедневно в течение 6 – 8 недель
Беременные из группы риска	С 28 – 32 недели беременности			1000 – 2000 МЕ	Ежедневно в течение 8 недель
II. Постнатальная профилактика рахита
Доношенные дети	На 2 месяце жизни			500 МЕ	Ежедневно в течение 3 лет (курсовая доза на год 180 000 МЕ)
	На 2, 6, 10 месяце жизни			2000 МЕ	Ежедневно в течение 30 дней (курсовая доза на год 180 000 МЕ), в дальнейшем до 3-летнего возраста по 2 – 3 курса на год с интервалом между ними 3 месяца
Доношенные дети из группы риска рахита	На 2 – 3 недели жизни			500 – 1000 МЕ	Ежедневно до достижения 3-летнего возраста
Дети I степени недоношенности	С 10 – 14 дня жизни			500 – 1000 МЕ	Ежедневно в течение первого полугодия жизни, в дальнейшем по 2000 МЕ в сутки
Дети II – III ступеней недоношенности	С 10 – 20 дня жизни (после установления энтерального питания)			1000 – 2000 МЕ	В течение месяца 2 – 3 раза в год с интервалами между ними 3 – 4 месяца
Лечебное применение витамина Д3
Группа		Суточная доза витамина Д3	Продолжительность приема витамина Д3
Дети, больные рахитом разной степени тяжести		2000 – 5000 МЕ	В течение 30 – 45 дней. В дальнейшем по 2000 МЕ в течение 30 дней 2 – 3 раза в год с интервалом между ними не меньше, чем 3 месяца

54.Уход за ребенком с внутричерепной травмой

При уходе за ребенком с внутричерепной травмой особенно важно терпеливое, ласковое отношение к больному ребенку и внимательное, тактичное общение с его матерью.

В первые дни детей с внутричерепной травмой лучше поместить в закрытый кувез.

Резиновый пузырь с широким отверстием заполните льдом, закройте, подвесьте над головой ребенка на расстоянии 10-15 см.

При отсутствии центральной подачи кислорода осуществите подачу увлажненного кислорода с помощью маски из кислородной подушки.

Оснащение. Пузырь со льдом, желудочный зонд, комплекты белья, предметы ухода.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Обеспечить ребенку абсолютный покой, приподнятое положение головы. 3. Утренний туалет, необходимые манипуляции проводить в постели. 4. Провести краниоцеребральную гипотермию и оксигенотерапию. 5. Кормить ребенка с помощью зонда сцеженным грудным молоком. 6. Обеспечить ребенку глубокий и продолжительный сон.

55.Уход за ребенком с гемолитической желтухой

При уходе за ребенком с гемолитической желтухой особенно важно терпеливое, ласковое отношение к больному ребенку и внимательное, тактичное общение с его матерью.

В тяжелых случаях поместите ребенка в закрытый кувез. В случае необходимости кормите с помощью желудочного зонда. Количество глюкозы и кипяченой воды в сутки должно быть 100-120 мл.

Необходимо проводить трехкратную термометрию, измерение AД, лабораторные исследования крови и мочи.

Оснащение. Комплекты белья, желудочный зонд, лампа дневного или синего света, лампа «Фотон», донорское грудное молоко.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Обеспечить ребенку покой. 3. Кормить ребенка донорским грудным молоком. 4. Постоянно следить за ребенком, чтобы своевременно заметить появление угрожающих симптомов (судороги, тахипноэ и др.). 5. Организовать питьевой режим. 6. Облучать ребенка (по назначению врача) лампой дневного, синего света или лампой «Фотон». 7. После заменного переливания крови проводить наблюдение по общепринятым правилам.

56.Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

Оснащение. Стерильные: резиновый баллончик с мягким наконечником, резиновый катетер, электроотсос, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1: 5000.

1. Вымыть руки. 2. Надеть стерильные резиновые перчатки. 3. Взять стерильный катетер, присоединенный к электроотсосу, или стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником. Воздух из резинового баллончика при введении в носовой ход должен быть вытеснен. 4. Ввести в носовой ход на глубину 1 -1,5 см. 5. Отсосать слизь. 6. Ввести резиновый катетер или резиновый баллончик в ротовую полость. Также отсосать слизь. 7. Провести отсасывание слизи несколько раз, каждый раз промывая катетер или резиновый баллончик раствором фурацилина. 8. Провести дезинфекцию резинового баллончика или катетера. 9. О проведении отсасывания слизи из верхних дыхательных путей сделать отметку в листе назначений.

57.Определение степени гипотрофии

Оснащение. Медицинские весы (горизонтальные), комплект белья, принадлежности для дезинфекции, стакан с дезинфекционным раствором.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Взвесить ребенка по общепринятой методике. Зафиксировать данные в «Истории развития ребенка». 3. Рассчитать, какая масса тела должна быть у ребенка определенного возраста. 4. Сравнить показатели массы тела, которые должны быть, с полученными при взвешивании.

Например, фактическая масса ребенка в 2 мес. 4000 г (масса при рождении 3300 г).

Масса, которая должна быть в 2 мес.: 3300 г + 600 г +800 г = 4700 г.

Дефицит массы: 4700 г – 4000 г = 700 г, что составляет 15% .

4700 г – 100% 700 г – X%

Х = (700 х 100) / 4700 = 15%

У ребенка гипотрофия I степени.

Ежемесячная прибавка массы тела составляет: - 1 мес. – 600 г, - 2 мес. – 800 г, - 3 мес. – 800 г, - 4 мес. – 750 г, - в дальнейшем на 50 г меньше ежемесячно.

Или же среднемесячная прибавка массы в I полугодии – 700 г, во II полугодии – 500 г.

I степень гипотрофии при дефиците массы тела 10% -20%; II степень гипотрофии при дефиците массы тела от 20% до 30%; III степень гипотрофии при дефиците массы тела более 30%.

58.Проведение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12206"оральнойHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12206" регидратации

Оснащение. Стакан с жидкостью, ложечка, салфетки.

1. Вымыть руки. 2. Приготовить растворы для проведения оральной регидратации: кипяченую воду, чай, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, растворы «Регидрон», «Оралит», «Смекта»; отвары шиповника, моркови, сухофруктов.

Для приготовления раствора «Регидрон» растворить один дозированный порошок в 1 л кипяченой воды. Использовать растворы в течение суток.

3. Назначается оральная регидратация ребенку на 6-12-18-24 час в зависимости от его состояния. 4. Рассчитать количество жидкости, необходимое ребенку: - без явлений эксикоза – 100 мл на 1 кг массы в сутки; - I степень эксикоза – 120-150 мл на 1 кг массы; - II степень эксикоза – 150-170 мл на 1 кг массы; - III степень эксикоза – 170-200 мл на 1 кг массы. 5. Отменить кормления ребенка на срок проведения оральной регидратации. 6. Вымыть руки. Приготовить рассчитанное количество жидкости. 7. Давать ребенку жидкость маленькими порциями, по 10-15 мл каждые 10-15 мин. 8. После окончания оральной регидратации кормить ребенка дозировано.

Проведение оральной регидратации является обязательным методом лечения заболеваний, сопровождающихся рвотой и поносом. Это наиболее физиологичный метод пополнения жидкости в организме.

I степень эксикоза – потеря массы тела до 5%; II степень – до 8%; III степень – более 8%.

При тяжелом состоянии ребенка, наличии эксикоза II-III степеней 50% рассчитанной суточной потребности жидкости вводят внутривенно капельно. При метеоризме можно использовать чай «Плантекс».

Дозированное кормление предусматривает назначение грудного молока или кисломолочных смесей по 10-15 мл каждые 2 ч. На 2-е сутки кормления назначайте 1/2 объема пищи, которую ребенок получал по возрастной норме. На 3-и сутки назначайте 2/3 объема пищи, на 4-е сутки – кормление в полном объеме.

9. О проведении оральной регидратации (количество выпитой жидкости) сделать отметку в листе назначений.

59.Ведение пищевого дневника для детей с проявлениями аллергического диатеза и с аллергическими заболеваниями кожи

Оснащение. Пищевой дневник, медицинская документация.

1. Заведите дневник, фиксируя основные графы. 2. В первой графе записывайте продукты, которые употреблял ребенок в течение дня. 3. В остальных графах фиксируйте наличие (или отсутствие) реакций на пищевые продукты. 4. Ограничьте энергетическую ценность пищи за счет легкоусвояемых углеводов (каши, сахар, кисели). 5. Ограничьте употребление соли. 6. Исключить из пищевого рациона облигатные аллергены (яйца, рыба, коровье молоко, мясные бульоны, кофе, какао, мед, икра, шоколад, орехи, ягоды, фрукты, овощи, напитки красного и оранжевого цвета). 7. Сделайте отметку в «Истории развития ребенка» (Ф112-У).

Примечание. Пищевой дневник нужно вести для того, чтобы узнать, какие продукты питания вызывают у ребенка обострение заболевания. Помните, что гипоаллергенная диета – гарантия успешного лечения детей с аллергическими заболеваниями.