Полный физикальный осмотр

Рентген и лабораторное обследование: - рентгенограммы черепа, грудной клетки, живота, костей, - КОС, газы крови, коагулограмма, - Rh- и группа крови, - бактериология

Специальное обследование: - КТ, УЗИ, рентгенконтраст, эндоскопия, функциональная диагностика

СУММАРНАЯ ОЦЕНКА

- Тяжесть угрожающего состояния (тактика)

- Приоритетность синдромов (план первой помощи)

- Терапия периода стабилизации состояния

7.Оральная регидратация

Цель. Ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Оснащение. Навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.); 1 л кипяченой воды комнатной температуры, мерный стакан, чашечка и чайная ложка.

Обязательные условия

- Проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени.

- Проводить в 2 этапа: 1 этап – первичная регидратация, цель которой восполнить имеющиеся у ребенка потерижидкости; 2 этап – поддерживающая регидратация, цель которой предотвратить повторное развитие эксикоза.

- После разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток.

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие. 2. Обучить мать/ребенка проведению учета потерь жидкости, что является важным условием проведения оральной регидратации. 3. Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации.

Примечание. При первой степени эксикоза доза готового раствора составляет 50 мл/кг массы тела, при второй степени эксикоза – 90 мл/кг массы.

4. Определить необходимое количество навесок сухого препарата. Растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды.

Примечание. 1 пакетик сухого препарата растворяется в 1 л или 0,5 л воды (см. на упаковке).

5. Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора, перелить в приготовленную емкость. 6. Выпаивать раствор чайными ложками за 4 или 6 часов в зависимости от степени эксикоза. Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости.

Примечание. При первой степени длительность проведения первичной регидратации 4 часа, при второй степени – 6 часов.

7. Через 4/6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.). 8. Возможны 3 варианта состояния.

а) Эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов.

Примечание. Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике.

б) Эксикоз уменьшился, но еще сохраняется – повторить первый этап.

Примечание. Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости.

в) Эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию, то есть в каждые последующие 4/6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4/6 часов (см. лист фиксации потерь) и фиксировать продолжающиеся потери жидкости.

Примечание. Поддерживающая регидратация проводится с целью профилактики повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости.

9. Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.

8.Определение эластичности кожи и тургора тканей