Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирского государственного медицинского университета » Министерства Здравоохранения и социального развития Российской федерации медицинский колледж.
Учебное пособие
Кабинет сестринского дела
по педиатрии
Заведующая
отделением: Хисматулина И.Е
2011г
Перечень вопросов по дисциплине
«Сестринское дело в педиатрии»
Сбор мочи методом Каковского-Аддиса
Моча здорового ребенка
Удаление инородного тела из полостей носа и из наружного слухового прохода
Пункция вен свода черепа катетероHYPERLINK "http://larece.ru/?p=13494"м-HYPERLINK "http://larece.ru/?p=13494"»бабочкой»
Оксигенотерапия
Диагностический процесс при угрожающих состояниях у детей
Оральная регидратация
Определение эластичности кожи и тургора тканей
Физическое охлаждение с помощью льда
Техника взятия материала на палочку HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12945"Борде-Жангу
Уход за ребенком при сахарном диабете
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию
Уход за ребенком при ОРВИ, бронхитах, пневмонии
Закапывание капель в уши ребенку
Профилактика HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12901"гонобленореи
Закапывание капель в глаза детям
Закапывание капель в нос детям
Забор крови для HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12869"скрининговогоHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12869" обследования новорожденных
Взятие кала на HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12862"бакисследованиеHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12862" и копрологическое исследование
Взятие мазка из носа и зева на наличие возбудителя дифтерии
Введение инсулина
Техника наложения согревающего компресса на ухо детям
Разведение антибиотиков и определение дозы детям разного возраста
Измерение температуры тела и ее графическая запись
Методика введения противодифтерийной сыворотки
Проведение подкожных инъекций
Взятие крови на биохимическое исследование
Проведение пробы Манту, оценка результатов
Проведение прививки против вирусного гепатитаHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12390" В
Проведение активной иммунизации (введение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12383"паротитнойHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12383" вакцины)
Проведение активной иммунизации (введение коревой вакцины)
Проведение активной иммунизации (введение полиомиелитной вакцины)
Проведение активной иммунизации (введение АДС-анатоксина)
Проведение активной иммунизации (введение вакцины АКДС)
Техника проведения горчичного обертывания
Введение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12339"внутрикожноHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12339" вакцины БЦЖ
Подготовка детей к ультразвуковому исследованию
Определение глюкозы в моче с помощью HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"тест-полоскиHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337" «HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"ГлюкотестHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"»
Сбор мочи для общего клинического анализа у девочки до одного года
Измерение артериального давления у ребенка
Соскоб на энтеробиоз с HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12313"перианальныхHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12313" складок
Постановка газоотводной трубки ребенку грудного возраста
Постановка лечебной клизмы ребенку раннего возраста
Техника проведения очистительной клизмы ребенку
Промывание желудка ребенку раннего возраста
Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматите
Обработка пупочной ранки при омфалите
Уход за ребенком во время рвоты
Постановка горчичников детям раннего возраста
Применение грелки
Проведение лечебных ванн
Обработка кожи при опрелостях и сыпи
Расчет дозы витамина DHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"3HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213" (HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"холекальциферолHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213") для профилактики рахита
Уход за ребенком с внутричерепной травмой
Уход за ребенком с гемолитической желтухой
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
Определение степени гипотрофии
Проведение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12206"оральнойHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12206" регидратации
Ведение пищевого дневника для детей с проявлениями аллергического диатеза и с аллергическими заболеваниями кожи
Основные правила ввода прикорма
Принципы успешного грудного вскармливания
Составление меню детям первого года жизни
Ведение листка кормления (сестринский листок)
Кормление детей из бутылочки
Приготовление простых (неадаптированных) смесей
Гипогалактия
Ввод докорма и прикорма грудничков
Проведение контрольного взвешивания
Вскармливание детей первого года жизни
Проведение утреннего туалета грудного ребенка
Измерение окружности головы и грудной клетки
Определение частоты пульса у ребенка первого года жизни
Определение частоты дыхания у ребенка первого года жизни
Проведение гигиенической ванны
Измерение роста ребенка
Взвешивание ребенка
Пеленание
Антропометрия
Патронаж ребенка первого года жизни
Использование кувеза
Кормление недоношенного ребенка через зонд
Уход за слизистыми и кожей детей до года
Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки
Первый туалет новорожденного ребенка
Первый патронаж новорожденного ребенка
Роль и цель дородового патронажа
1.Сбор мочи методом Каковского-Аддиса
Цель
Подсчет форменных элементов и цилиндров в суточном количестве мочи.
Обязательные условия
В период обследования больной должен меньше пить днем и совсем не пить ночью. Такой питьевой режим способствует удержанию относительной плотности мочи на уровне 1020-1025 и рН 5,5. При этих условиях хорошо сохраняются гиалиновые цилиндры и форменные элементы.
Преимущества метода
1. Позволяет более достоверно дифференцировать пиелонефрит и гломерулонефрит. 2. Можно использовать для выявления скрытых форм пиелонефрита и гломерулонефрита.
Недостатки метода, ограничивающие его применение в педиатрии
1. Необходимость длительного сбора мочи и продолжительность ее хранения, отчего нередко гибнут форменные элементы. 2. При неоднократных заборах мочи не исключено попадание в нее форменных элементов из мочеиспускательного канала и половых органов, что снижает информативность анализа при гломерулонефрите (особенно у девочек). 3. При длительном собирании мочи у детей раннего возраста возможны некоторые потери ее количества из-за технических трудностей, а у грудных детей собрать мочу в течение суток часто вообще невозможно.
Необходимое оснащение
- резиновые перчатки - полотенце - емкость для сбора мочи - градуированный цилиндр - мочеприемник (для сбора мочи у детей раннего возраста) - бланк-направление
Выполнение метода
Мочу в течение суток собирают, тщательно перемешивают, определяют ее количество. Затем, отобрав для исследования нужное количество мочи, отправляют ее в лабораторию, указав в направлении сколько мочи было собрано.
2.Моча здорового ребенка
ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Запах – легкий Цвет – соломенно-желтый Прозрачность – полная Плотность – 1005-1028 Реакция – слабокислая (колебания рН 5,0-7,0) (Белковая пища – кислая реакция\Растительная пища – щелочная реакция) Белок – нет (0,033%) Сахар – нет Соли – нет Желчные пигменты – нет Эпителий – нет (единичные клетки) Лейкоциты – до 3-4 в п/зр. (у мальчиков) – до 5-6 в п/зр. (у девочек) Эритроциты – 0-1 в п/зр. Цилиндры – (восковидные, гиалиновые, зернистые) – нет Бактерии – нет
МЕТОД НЕЧИПОРЕНКО
Лейкоциты – 0-2000 в 1 мл Эритроциты – 0-1000 в 1 мл Гиалиновые цилиндры – до 250
МЕТОД КАКОВСКОГО-АДДИСА
Лейкоциты – 0-2 млн/сут Эритроциты – 0-1 млн/сут Гиалиновые цилиндры – 2000/сут Плоский эпителий – единичный
Недостаток метода: из-за длительного хранения – брожение, приводящее к частичному распаду эритроцитов, лейкоцитов.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Бактериурия - до 100 000 микробных тел в 1 мл мочи – у детей старшего возраста - 1 000-10 000 микробных тел в 1 мл мочи -у новорожденных и детей раннего возраста (Пределы 10 000 – 50 000 микробных тел в 1 мл мочи – подозрение о поражении органов мочевой системы в детском возрасте)
ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ
С 9.00 ч. до 21.00 ч. – дневной диурез (9 ч. – 12 ч. – 15 ч. – 18 ч.) С 21.00 ч. до 9.00 ч. – ночной диурез (21 ч. – 24 ч. – 3 ч. – 6 ч.) Соотношение дневного и ночного диуреза – 3:1 – 4:1 Колебания относительной плотности в течение суток: - в возрасте до 1 года – 1005-1016 - у детей младшего возраста – 1010-1025 - у детей старшего возраста – 1011-1028 (Разница между максимальной и минимальной относительной плотностью должна быть не меньше 7)
Число мочеиспусканий в сутки: - у новорожденных (кроме первых дней жизни) – 20-25 - с 6 мес. до 1 года – 15-16 (20) - в 3 года – 7-8
Формула подсчета суточного диуреза для детей до 10 лет
М = 600 мл + 100 мл х (n-1), где М – суточный диурез n – возраст в годах 600 мл – среднесуточное количество мочи годовалого ребенка.
Общее количество мочи, выделенной за сутки, составляет 65-75% принятой жидкости.
3.Удаление инородного тела из полостей носа и из наружного слухового прохода
Удаление инородного тела из полостей носа выполняет врач, но в случае необходимости может провести опытная медицинская сестра.
Оснащение. 2% раствор дикаина с эфедрином, стерильный тупой крючок, простыня.
1. Туловище ребенка, конечности, голову удерживает ассистент, используя простыню. 2. До удаления инородного тела провести анестезию (если нужно) слизистой оболочки носа 2% раствором дикаина с эфедрином. 3. Под контролем зрения крючок ввести за инородное тело (между инородным телом и слизистой оболочкой полости носа), развернуть крючок таким образом, чтобы можно было зацепить инородное тело и вывести его из носового хода. 4. Инородное тело выводить движениями крючка к себе.
Примечания. 1. Удаляя округлое инородное тело, не пользуйтесь анатомическим пинцетом. 2. Избегайте проталкивания инородного тела к носовой части глотки (опасность аспирации).
Удаление инородных тел из наружного слухового прохода
Инородные тела в наружном слуховом проходе встречаются часто среди детей. Это могут быть семена подсолнечника, пуговицы, бусины, косточки вишни, насекомые. Инородное тело может находиться в перепончатой части слухового прохода и очень часто, даже при длительном пребывании, не проявлять никакой реакции.
Инородные тела с острыми краями или набухающие, вызывают болевые ощущения вследствие давления на стенки слухового прохода и на барабанную перепонку. Живые инородные тела дают ощущение сильного шума и щекотание.
Прежде чем удалять живое насекомое, необходимо закапать в ухо спирт или масло, чтобы убить его.
Самым безопасным и в большинстве случаев эффективным способом для удаления инородных тел является промывание уха теплой кипяченой водой с помощью шприца Жане.
Если таким образом не удается удалить инородное тело, то применяют различные крючки, пинцеты, ложечки, корнцанги. Для удаления твердых инородных тел безопасным инструментом является небольшой крючок, который под контролем зрения вводится за инородное тело, после чего движением на себя удаляется вместе с инородным телом.
4.Пункция вен свода черепа катетероHYPERLINK "http://larece.ru/?p=13494"м-HYPERLINK "http://larece.ru/?p=13494"»бабочкой»
Цель. Проведение внутривенных струйных или капельных вливаний.
Оснащение. Катетер-»бабочка» однократного применения, одноразовый шприц 2 мл для заполнения катетера-»бабочки», иглы для набора лекарственных веществ, система для внутривенных капельных вливаний, штатив, стерильный материал, лоток для использованного материала, пинцет, ножницы, этиловый спирт 70%, лейкопластырь, перчатки.
Примечание. Данную процедуру проводят обязательно два человека.
1. Провести психологическую подготовку мамы, объяснить цель и ход процедуры. 2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 3. Прочитать название лекарственного вещества на флаконах, обработать завальцованную крышку спиртом, вскрыть ее, обработать резиновую пробку спиртом. 4. Распечатать упаковки с капельницей, катетером-»бабочкой», шприцами, выложить на стерильный лоток. 5. Собрать и заполнить систему для внутривенных капельных вливаний однократного применения. 6. Обработать ампулу с изотоническим раствором натрия хлорида шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом и вскрыть. 7. Набрать в шприц 2 мл физиологического раствора, подсоединить шприц к катетеру и заполнить его. 8. Для предупреждения травм ребенка необходимо зафиксировать пеленанием:
Фиксация ребенка перед внутривенным введением:
а, б – фиксация рук; в – фиксация ног; г – дополнительная фиксация второй пеленкой
– одной пеленкой охватить руки ребенка (а, б); – нижней частью пеленки зафиксировать ноги и завязать пеленку узлом на животе (в); – другой пеленкой, сложенной по диагонали, завязать узлом на уровне груди; – голову ребенка удерживает медсестра-помощница (г). 9. Уложить ребенка головой к себе. 10. Обработать кожу головы двукратно двумя шариками со спиртом в направлении от темени ко лбу (обеспечение лучшего кровенаполнения вены). 11. Обработать руки спиртом. 12. Медсестра-помощница должна пережать вену выше места пункции тампоном (способствует лучшему набуханию и контурированию вены). 13. Ввести катетер-»бабочку» в три этапа:
Катетер-»бабочка»:
а – внешний вид катетера; б – введение катетера-»бабочки»
– направить иглу по току крови под острым углом к поверхности кожи; – произвести быстрым движением прокол на небольшую глубину; – коротким продвижением иглы вперед проколоть вену и направить по ее ходу.
Примечание. Если игла не находится в вене, вернуть ее назад, не выводя из-под кожи, и повторно пунктировать вену.
14. Потянуть за поршень шприца, соединенного с катетером, проверить наличие крови.
Примечание. Появление крови свидетельствует о правильном положении иглы.
15. Вернуть кровь в иглу (предупреждение свертывания крови). Отсоединить шприц. 16. Подсоединить капельницу и отрегулировать скорость введения лекарственного вещества. 17. Подложить марлевую салфетку под иглу. Подвести лейкопластырь под салфетку, завернуть его концы крест-накрест на иглу и приклеить к коже головы. Закрепить иглу сверху еще одной полоской лейкопластыря, не закрывая место пункции. Зафиксировать крылышки иглы третьей полоской лейкопластыря.
Фиксация катетера-»бабочки»:
а – схема фиксации; б – вид сверху
Примечание. Если угол иглы по отношению к изгибу черепа велик, чтобы не допустить прокола вены насквозь, подложить под канюлю иглы еще один марлевый шарик.
18. Прикрыть стерильной салфеткой стык канюль катетера и капельницы (в случае неплотного сопоставления канюль в месте стыка возможно попадание микроорганизмов). 19. После окончания инфузии для предупреждения развития воздушной эмболии пережать с помощью зажима трубку капельницы. 20. Шариком со спиртом прижать место входа иглы и удалить катетер-»бабочку» вместе с лейкопластырем. 21. Наложить на место пункции стерильную салфетку, сверху – давящую повязку, чтобы предупредить кровотечение, образование гематомы. 22. Заполнить медицинскую документацию, записать результат. 23. Погрузить в дезраствор использованный инструментарий, катетер-»бабочку», перчатки. 24. Вымыть и осушить руки.
5.Оксигенотерапия
Цель. Уменьшение гипоксии различного происхождения.
Оснащение. Источник кислорода, аппарат Боброва, увлажнитель кислорода, стерильный носоглоточный катетер, стерильное вазелиновое масло, стерильные пинцет и шпатель, стерильные марлевые салфетки, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, лейкопластырь, ножницы, часы, перчатки, сосудосуживающие капли в нос.
1. Провести психологическую подготовку родственников ребенка, познакомить их с целью и ходом процедуры. 2. Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки. 3. Подготовить к работе аппарат Боброва.
а) Налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45oC (недопустимо повышать температуру раствора).
Примечание. Кислород должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела, чтобы предупредить ожог дыхательных путей.
б) Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода. в) Обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке. г) Проверить проходимость аппарата.
Примечание. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната; при наличии отека легких используют 96% спирт или антифомсилан, температура которых должна быть комнатной.
4. Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку. Вымыть и высушить руки. 5. Для профилактики аспирации рвотных масс придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца. 6. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы. 7. Для обеспечения попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа). Для этого: - захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; - извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность; - положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом,- у козелка уха, не касаясь лица ребенка; - сделать метку для визуального контроля за глубиной введения катетера.
Примечание. Если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки.
8. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива для облегчения введения катетера и предупреждения травмы слизистой носа. 9. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица). 10. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.
Примечание. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба. Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии.
11. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря, чтобы обеспечить постоянное положение катетера и избежать непроизвольного его удаления. 12. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.
Примечание. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (высыхание), нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.
13. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).
Внимание. Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания.
14. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача).
Внимание. Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект.
15. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.
Примечание. При длительной кислородотерапии, для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода, каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.
16. Удалить катетер через салфетку. 17. Чтобы предупредить отек слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером, необходимо ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин). 18. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор. 19. Вымыть и осушить руки. 20. Сделать запись о проведенной процедуре.
6.Диагностический процесс при угрожающих состояниях у детей
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
Дыхательные пути: - очистить рот и глотку, - выпрямить дыхательные пути, - выдвинуть нижнюю челюсть, - предупредить аспирацию
Дыхание: - 100% кислород, - «экспираторный» вдох, - ИВЛ мешком с маской, - оценить адекватность газообмена
Циркуляция: - остановить наружное кровотечение, - ЗМС, ЭКГ + дефибрилляция, - доступ к вене, - «стартовая» инфузия
Контроль: - витальные признаки, - диурез, - температура тела, - ЦВД, - анализ крови и мочи
ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР