1. Клинические критерии:

1.1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи.

1.2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое.

1.3. Деформация суставов за счет разрастаний (включая узелки Геберде-на и Буршара).

2. Рентгенологические критерии:

2.1. Сужение суставной щели,

2.2. Остеосклероз.

2.3. Остеофитоз.

Для постановки диагноза остеоартроза обязательно наличие первых 2-х клинических и всех рентгенологических критериев.

Критерии ОА тазобедренных суставов (Althman R.D., 1995)

1 вариант. Боль в суставе в течение более 2 недель + как минимум 2 из 3-х критериев:

-СОЭ <20 мм/ч;

-остеофиты головки бедренной кости и/или вертлужной впадины на рент­генограмме;

- сужение суставной щели на рентгенограмме.

2 вариант. Боль в суставе в течение более 2 недель + как минимум 3 из 4-х критериев:

-уменьшение наружной ротации бедра;

- боль при внутренней ротации бедра; -утренняя скованность менее 60 мин;

- возраст > 50 лет.

Критерии ОА суставов кисти (Althman R.D., 1995)

1 вариант. Боль в мелких суставах кистей и утренняя скованность в них более 2 недель + значительное увеличение объема более чем одного из меж-фаланговых суставов.

2 вариант. Значительное увеличение в объеме двух и более суставов, отек одного или двух пястно-фаланговых суставов + деформация более чем од­ного из 10 суставов.

Лечение. Должно проводиться с учетом возможных этиологических факто­ров, которых может быть несколько у каждого конкретного больного. Важней­ший принцип - длительность и систематичность лечения.

Предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в хряще — «базисная» терапия.

1. Снижение нагрузки на пораженные суставы (запрещаются длительная ходьба, стояние, ношение тяжестей).

2. Нормализация массы тела.

3. Применение хондропротекторов. Механизм действия:

1) регуляция метаболизма хондроцитов, увеличение синтеза гликозаминов и протеогликанов;

2) увеличение резистентности хондроцитов к воздействию ферментов, по-

вреждающих суставной хрящ;

3) активация анаболических процессов в матриксе хряща;

4) подавление энзимов, вызывающих дегенерацию хряща.

Дона (глюкозамина сульфат) - порошок по 1500 мг; применяют по 1500 мг 1 р/сут (растворив в воде) в течение 6 нед; курс лечения можно по­вторить через 2 мес.

Структум (хондроитина сульфат) — капсулы по 250 мг; применяют по 3 капе 2 р/сут в течение 3 нед, затем по 2 капе 2 р/сут до 6 мес.

Возможно совместное применение глюкозамина (800 мг/сут) и хондроитина сульфата (1000 мг/сут) на 2 приёма в течение 4 мес.

Гиалуроновая кислота 2 мг внутрисуставно 1 р/нед в течение 3-5 нед.

Алфлутоп - экстракт 4 видов морских рыб, в его состав входят хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, полипептиды, аминокислоты, мик­роэлементы и др.

Для лечения коксартроза - по 1 мл в/м 1 р/сут в течение 3 нед.

Для лечения гонартроза - по 2 мл внутрисуставно 2 р/нед 6 инъекций, затем можно продолжить в/м введение по схеме для коксартроза.

Курсы хондропротекторов рекомендуют проводить по 2 раза в год в тече­ние не менее 2 лет.

Противопоказания к применению хондропротекторов:

- повышенная чувствительность; -опухоли;

- РА и др. воспалительные заболевания суставов (у препаратов антигенные свойства).

4. Метаболическая и антиоксидантная терапия - рибоксин, витамины и т.д.;

5. Улучшение внутрикостного кровообращения и микроциркуляции -курантил, трентал, ксантинола никотинат, троксевазин, венорутон.

6. Физиотерапия для стимуляции обменных процессов - электрофорез цинка, лития, серы, кобальта, препаратов гиалуронидазы.

Уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовита.