- •Ревматоидный артрит
- •III. По течению
- •V. Рентгенологическая стадия (I, II, III, IV).
- •VI. Функциональная недостаточность суставов (фнс) (о, I, II, III). Варианты течения:
- •II степень (средняя):
- •III степень (высокая):
- •Синдром рейтера
- •Остеоартроз
- •II. Преимущественная локализация.
- •III. Варианты течения.
- •VI. Нарушение функции суставов - нфс (I-III степени).
- •1. Клинические критерии:
- •2. Рентгенологические критерии:
- •1. Нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами.
- •Подагра
- •I. По этиопатогенетическому признаку:
- •II. По механизму накопления мочевой кислоты:
- •Диагностические критерии
- •Анкилозирующий спондилоартрит
- •II. По стадиям:
- •III. По степени активности:
- •IV. По степени функциональной недостаточности суставов:
- •Псориатический артрит
- •III. Системные проявления: без системных проявлений; с системными проявлениями (указываются поражения органов).
- •2. Стадия:
- •VI. Рентгенологическая характеристика.
- •Системная красная волчанка
- •II. Активность процесса.
- •III. Клинико-морфологическая характеристика поражений.
- •Системная склеродермия
Псориатический артрит
Псориатический артрит (пориатическая артропатия) - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов.
Эпидемиология. Псориаз выявляется у 1-3% населения, одинаково час-го у мужчин и женщин. Псориатический артрит развивается у 5-7% больных псориазом.
Этиология и патогенез неизвестны. В последние годы псориаз и псо-риатический артрит рассматривают как клинические проявления системного процесса в рамках псориатической болезни. Большинство исследователей считают, что этиопатогенетические механизмы развития псориатического артрита сходны с таковыми при кожном псориазе.
В развитии псориатической болезни предположительно имеют значение следующие факторы:
1) генетическая предрасположенность в виде ассоциации болезни с HLA антигенами;
2) иммунные нарушения; об их роли свидетельствуют отложение иммуноглобулинов в коже и синовии пораженных суставов, увеличение в крови больных уровня igA, IgG, ЦИК, выявление антител к компонентам кожи и антиядерных антител, уменьшение Т-су прессорной функции лимфоцитов;
3) факторы внешней среды:
- инфекционные агенты (стрептококк, стафилококк, микотическая инфекция, вирусы - ретровирусы, ВИЧ);
- эндокринные факторы - пик заболеваемости псориазом приходится на пубертатный период и период менопаузы;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, дис-бактериоз кишечника);
- психоэмоциональный стресс - предшествует дебюту заболевания в 70% случаев;
- медикаменты (препараты лития, в-адреноблокаторы, аминохинолино-вые средства, иногда НПВП).
Под влиянием провоцирующих факторов у предрасположенных лиц возникают дефектные кератиноциты, представляющие собой кожный антиген, активирующий местную иммунную защиту (фагоциты, CD4, CD8, В-лимфоциты, натуральные киллеры с выработкой провоспалительных цито-кинов - ИЛ 1, ФНОб, ИЛ 8, интерфероны, колониестимулирующие факторы и т.д.). В процессе развития иммунной реакции происходит частичная элиминация антигена из организма и одновременно повреждение новых клеток, формируются аутоантигены, развивается аутоиммунная реакция. Происходит повреждение собственных тканей цитотоксическими лимфоцитами и формирование в крови циркулирующих иммунных комплексов, которые вызывают иммунокомплексное воспаление.
Классификация. I. Клиническая форма.
1. Тяжелая форма характеризуется генерализованным артритом, анки-лозирующим спондилоартритом с выраженной деформацией позвоночника, множественным эрозивным артритом, лизисом эпифизов костей в двух и более суставах, функциональной недостаточностью суставов II или III степени, выраженными общими (лихорадка, истощение) и висцеральными проявлениями с нарушением функции пораженных органов, быстро прогрессирующим течением экссудативного или атипичного псориаза, максимальной степенью активности воспалительного процесса на протяжении трех последовательных месяцев и более. Диагностирование этой формы требует наличия хотя бы двух из перечисленных выше признаков.
2. Обычная форма характеризуется воспалительными изменениями в ограниченном числе суставов, наличием сакроилеита и/или поражением вышележащих отделов позвоночника, но без его функциональной недостаточности, деструктивными изменениями в единичных суставах, медленно прогрессирующим течением, системными проявлениями без функциональной недостаточности органов, ограниченным или распространенным вульгарным псориазом, умеренной или минимальной степенью активности воспалительного процесса.
3. Злокачественная форма развивается исключительно у мужчин молодого возраста (до 35 лет) с наличием пустулезного или эритродермического псориаза. Отличается особенно тяжелым течением с длительной лихорадкой гектического характера, быстрым снижением массы тела до кахексии, генерализованным артритом с выраженным экссудативным компонентом, спондилоартритом, генерализованной лимфаденопатией и многочисленными вис-церитами. Эта форма плохо поддается лечению, характеризуется парадоксальной реакцией на противовоспалительную терапию и крайне неблагоприятным прогнозом, нередко оканчиваясь летально.
4. Псориатический артрит в сочетании с диффузными болезнями соединительной ткани, ревматизмом, болезнью Рейтера, подагрой. Встречается редко.
II. Клинико-анатомический вариант суставного синдрома.
1. Дистальный.
2. Моноолигоартритический.
3. Полиартритический.
4. Остеолитический.
5. Спондилоартритический.