13. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь

В ноябре отчетного года был принят Федеральный закон N 323-ФЗ "Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Принятию закона

предшествовало его широкое обсуждение. Опубликованный в июле 2010 года на

сайте Минздравсоцразвития России законопроект получил более 2,5 тыс.

комментариев и предложений. Столь необычная готовность ведомства

выслушать представителей общественности, равно как и проявленная

последними активность, безусловно, заслуживают одобрения. Жаль только,

что и после общественной "обкатки" указанный законопроект был внесен в

Государственную Думу и принят в мало измененном виде. Неслучайно среди

профессионалов медицины по-прежнему хватает тех, кто не разделяет

концепцию нового закона и считает его принятие поспешным.

Нельзя, впрочем, не отметить, что закон содержит ряд заслуживающих

поддержки новаций. В частности, законодательно вводится понятие "редкие

(орфанные) заболевания", устанавливаются критерии их отнесения к таковым

и порядок финансового обеспечения лечения. Перечень таких заболеваний

будет утверждаться Правительством Российской Федерации. В прошлые годы

Уполномоченный неоднократно обращался к руководству страны с предложением

о финансировании лекарственного обеспечения детей, страдающих редкими

заболеваниями, за счет средств федерального бюджета, поскольку

дорогостоящее лечение таких заболеваний было и остается непосильным для

бюджетов многих субъектов Российской Федерации. Отрадно, что согласно

новому закону субъекты Российской Федерации будут осуществлять

лекарственное обеспечение больных гемофилией, муковисцидозом,

гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями

лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом,

лиц после трансплантации органов и (или) тканей за счет средств,

предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций.

Вместе с тем порядок обеспечения лекарственными препаратами больных

иными опасными для жизни редкими (орфанными) заболеваниями будет

по-прежнему осуществляться за счет средств бюджетов субъектов Российской

Федерации. Предложение Уполномоченного о полном или частичном

финансировании лекарственных средств из федерального бюджета для больных

мукополисахаридозом не нашло поддержки.

В целом, несмотря на принимавшиеся государством меры, нынешняя

система лекарственного обеспечения в отчетном году работала со сбоями.

Так, в начале года возникли трудности с приобретением лекарственных

препаратов, цены на которые регулировались государством. В соответствии с

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.10.2010 г. N 856

"О государственном регулировании цен на лекарственные препараты,

включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных

препаратов" и совместным приказом Минздравсоцразвития России и

Федеральной службы по тарифам от 03.11.2010 г. N 961н/527-а "Об

утверждении методики установления производителями лекарственных

препаратов предельных отпускных цен на лекарственные препараты,

включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных

препаратов", министерство осуществляло регистрацию предельных отпускных

цен производителей на указанные лекарственные препараты. При этом,

однако, к февралю отчетного года Минздравсоцразвития России "осилило"

регистрацию предельных цен только на 247 из 522 наименований, включенных

в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Проще говоря, около половины жизненно необходимых и важнейших лекарств

оказались недоступны остро нуждавшимся в них гражданам.

Во второй половине отчетного года ситуация осложнилась в связи

разногласиями, возникшими между Минздравсоцразвития и отечественными

производителями при согласовании предельных отпускных цен на 2012 год.

Между тем препараты, цены на которые не зарегистрированы, подлежат

изъятию из продажи. Вообще говоря, описанные сложности государственного

регулирования цен, то есть сугубо нерыночной меры в условиях рыночной

экономики, вполне объяснимы. С учетом этого государственным органам,

прежде всего Минздравсоцразвития России, стоило бы подумать о каких-то

нестандартных шагах, позволяющих не только вовремя регистрировать цены на

важнейшие препараты, но и обеспечивать их наличие в продаже.

В отчетном году к Уполномоченному продолжали поступать жалобы на

ненадлежащее лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на

получение государственной социальной помощи в виде набора социальных

услуг. Судя по содержащейся в них информации, многие страдающие

онкологическими заболеваниями вынуждены тратить свои и без того скудные

пенсии на приобретение дорогостоящих препаратов, которыми государство

обязано обеспечить их бесплатно. Особенно нетерпимо, когда инвалиду

отказывают в бесплатном лекарственном обеспечении в связи с тем, что

стоимость ранее отпущенных ему лекарственных средств превысила допустимый

лимит.

В феврале отчетного года к Уполномоченному поступило обращение

гражданина В. из Башкирии, инвалида. Заявитель сообщил о том, что

решением Октябрьского районного суда г. Уфы от 13.07.2010 г. ему было

отказано в возмещении средств на приобретение лекарственного препарата на

сумму 2639 рублей 30 копеек. Принимая это решение, суд указал, что

необходимость принятия препарата в указанном врачом объеме не

свидетельствует о праве истца на его бесплатное приобретение. Суд счел,

что по смыслу Федерального закона "О государственной социальной помощи"

инвалид В. имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными

препаратами в соответствии с установленными стандартами медицинской

помощи и, следовательно, только согласно нормативам финансирования. В

связи с истечением срока обжалования вступившего в законную силу

судебного решения в надзорном порядке Уполномоченный не смог обратиться в

суд с ходатайством о его отмене. Заявителю были даны разъяснения со

ссылкой на Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994

г. N 890 о том, что возмещение средств может быть получено в рамках

территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам

бесплатной медицинской помощи. Удалось ли впоследствии заявителю

возместить сумму, потраченную на приобретение лекарственного средства,

Уполномоченному неизвестно.

В связи с поступлением такой категории жалоб Уполномоченный обратил

внимание на крайне противоречивую практику рассмотрения судами дел по

искам граждан о взыскании денежных средств, потраченных на приобретение

лекарственных препаратов, положенных им бесплатно. По делам указанной

категории суды зачастую выносят диаметрально противоположные решения,

ссылаясь на различные нормы материального права.

Так, например, решением мирового судьи судебного участка N 5

Центрального района г. Воронежа был удовлетворен иск инвалида, гражданина

Б., о взыскании стоимости назначенных ему врачом лекарственных препаратов

в сумме 22545 рублей 95 копеек, приобретенных им за свой счет. Эти

препараты отсутствовали в Воронежском областном клиническом

онкологическом диспансере, где Б. находился на стационарном лечении, имея

тем самым право на их бесплатное получение. Решение мирового судьи,

оставленное без изменения апелляционным определением Центрального

районного суда г. Воронежа, было затем отменено постановлением президиума

Воронежского областного суда. Который сослался на то, что истец просил о

возмещении вреда здоровью, которое ему медицинским учреждением не

причинялось, в связи с чем оснований для выплаты компенсации не имелось.

Другие российские суды в таких же случаях руководствовались

положениями ст. 41 Конституции Российской Федерации, а также статей 20,