Мягкий шанкр (шанкроид)

Этиология. Возбудитель Haemophilus ducreyi представляет собой короткую палочку с закругленными концами и перетяжкой в середине длиной 1, 5-2 мкм и толщиной 0, 4-0, 5 мкм. В отделяемом язвы мягкого шанкра (ulcus molle) возбудитель нередко располагается в виде цепочек отсюда прежнее название - стрептобацилла. Возбудитель хорошо окрашивается основными красителями, причем центральная часть окрашивается слабее, чем концы; грамотрицателен (рис. 67) Вне человеческого организма быстро погибает.

Заражение происходит путем прямого, почти исключительно полового контакта, вследствие чего мягкий шанкр локализуется как правило, на половых органах или вокруг их. Редко бывает неполовое заражение с иной локализацией (например, на пальцах рук при профессиональном заражении врачей).

После перенесенного мягкого шанкра иммунитета не остается, поэтому возможно повторное заражение.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1—5 дней, но может быть и больше, особенно у женщин, у которых иногда отмечается продолжительное бессимптомное носительство возбудителей. На месте внедрения инфекции на фоне красного пятна образуется небольшая пустула, которая через 2-3 дня вскрывается и превращается в быстро увеличивающееся по периферии и в глубину изъязвление. В развитом виде язва мягкого шанкра имеет округлую или неправильную форму, подрытые, изъеденные края, неровное, покрытое гнойным налетом дно. Язва окружена отечно-воспалительным венчиком. При пальпации основание язвы представляется мягким. Обильное гнойное или гнойно-кровянистое отделяемое содержит большое количество стрептобацилл и вторичную флору. Попадая на окружающие ткани, оно ведет к аутоинокуляции инфекции, вследствие чего язвы мягкого шанкра часто бывают множественными, причем основная язва окружается более мелкими — «дочерними». Обычно язва не превышает по величине 15—20 мм.

Ощупывание ее вызывает резкую болезненность.

Продержавшись 3—4 нед, язва мягкого шанкра начинает очищаться, дно ее покрывается грануляциями, и постепенно наступает заживление с образованием небольшого рубца.

Описаны отклонения от обычного течения мягкого шанкра, что дало основание различать несколько его разновидностей, в том числе серпигинирующий, фагеденический и фолликулярный мягкий шанкр.

Бубон — осложнение, возникающее при проникновении стрептобацилл в регионарные лимфатические узлы. Поражение характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфатических узлов, которые вследствие развития периаденита спаиваются между собой и с кожей. Последняя над пораженными лимфатическими узлами окрашена в ярко-красный цвет. Одновременно отмечаются повышение температуры тела, недомогание, резкая болезненность в области поражения. В дальнейшем увеличенные лимфатические узлы размягчаются и вскрываются. Из полости бубона выделяется большое количество гноя с примесью крови. Последующее течение может быть различным: или полость бубона заполняется грануляциями и наступает быстрое заживление, или происходит язвенный распад и полость бубона превращается в язву мягкого шанкра — шанкрозный бубон (рис. 68).

Диагноз. В типичных случаях диагноз не труден и может быть легко подтвержден бактериоскопически. Сложнее распознать мягкий шанкр, осложненный фимозом. В подобных случаях обращают внимание на наличие мелких язв по краю препуциального мешка, возникающих вследствие аутоинокуляции. При их отсутствии следует попытаться стрептобациллы обнаружить в вытекающем из препуциального мешка гное. В СССР в настоящее время мягкий шанкр практически не встречается.

Лечение. Мягкий шанкр легко излечивается сульфаниламидными препаратами. Назначают внутрь (сульфадимезин, например, по 1 г 4— 6 раз в день) до излечения (8—10 дней). Наружно — теплые ванночки из раствора перманганата калия и присыпка язв порошком сульфаниламидов. При осложнении фимозом препуциальный мешок ежедневно промывают раствором перманганата калия 1:5000 с последующим введением 10% взвеси сульфаниламидов в масле. При парафимозе показано вправление или (при неудаче) рассечение ущемляющего кольца.

В случае развития бубона назначают постельный режим, сульфаниламиды. В начальном периоде, до размягчения, рекомендуется аутогемотерапия. Местно - тепло в форме компрессов, грелок, УВЧ. При флюктуации отсасывают гной и через ту же иглу вводят 1—2 мл 10% масляной взвеси сульфаниламидов. При обширном и резко выраженном размягчении предпочтительно вскрыть полость бубона небольшим разрезом, удалить гной, ввести в полость 10% масляную взвесь сульфаниламидов и наложить отсасывающую повязку. Перевязки делают ежедневно до прекращения выделения гноя. Показаны тепловые процедуры до полного рубцевания и разрешения инфильтрата.

При лечении больных мягким шанкром эффективны антибиотики (стрептомицин, тетрациклин и др.), однако применение их должно быть ограничено только очень тяжелыми случаями, так как при одновременном заражении мягким шанкром и сифилисом лечение трепонемоцидными и трепонемостатически действующими антибиотиками затрудняет диагноз и изменяет течение сифилиса.