Микроспория

Микроспория (microsporia) вызывается или антропофильными грибами, паразитирующими только на человеке, или зоофильными, паразитирующими как у человека, так и у животных (чаще всего кошек и собак) И те, и другие возбудители (Microsporam) образуют вокруг волоса чехол из мелких спор которые располагаются хаотично (мозаично) При надавливании на покровное стекло чехол распадается на отдельные кучки спор (см рис 20, в) Внутри волоса обнаруживаются небольшие скопления спор и септированные, ветвящиеся нити мицелия, расположенные по длине волоса

Болеют преимущественно дети, в период полового созревания заболевание обычно самопроизвольно разрешается Микроспория бывает, как правило, поверхностной Инфильтративно-нагноительная форма и поражение ногтей наблюдаются крайне редко

Микроспория гладкой кожи практически не отличается от поверхностной трихофитии (ни клинически, ни микроскопически)

Микроспория волосистой части головы проявляется двояко. В тех

случаях, когда возбудителем является зоофильныи гриб, образуется 1—2 крупных, круглых или овальных, четко очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны на одной высоте — 5—8 мм — и выглядят поэтому как бы подстриженными (рис 16) Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор, легко выдергиваются Кожа при этом густо покрыта муковидными чешуйками. Микроспория, вызванная антропофильным грибом, напоминает поверхностную трихофитию волосистой части головы с той лишь разницей, что волосы обламываются (не все!) более высоко и имеют белый цвет.

Диагноз. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленоватое свечение пораженных волос в лучах Вуда — ультрафиолетовых лучах кварцевой лампы, пропущенных через стекло, импрегнированное солями никеля Люминесцентный метод следует широко использовать при обследовании детей, имевших контакт с больным микроспорией, а также кошек и собак, подозреваемых в заражении Обследование проводят в затемненном помещении.

Лечение Такое же, как при поверхностной трихофитии волосистой части головы Гризеофульвин назначают в больших суточных дозах —22 мг на 1 кг массы тела(детям — не более 6 таблеток).

ФАВУС

Старое русское название фавуса (favus) «парша» в настоящее время не употребляется, так как оно обидно для больного («паршивый» больной) Возбудитель фавуса — Trichophyton schoenleinii. Заражение происходит от больного человека или, крайне редко, от мышей кошек и других животных Наибольшее значение имеет передача инфекции через предметы обихода. Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у взрослых. Страдает главным образом волосистая часть головы, значительно реже — ногти и гладкая кожа.

Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой, ярко-желтый, блюдцеобразный элемент, который называют скутулой (щиток). Скутула представляет собой чистую культуру гриба в роговом слое устья волосяного фолликула. При микроскопическом исследовании видно, что она состоит из различных по величине и форме спор и нитей мицелия. Первоначально скутулы не превышают размеров булавочной головки. Разрастаясь и сливаясь друг с другом, они могут образовывать сплошные конгломераты. Со временем скутулы приобретают серовато-белый цвет (рис. 17).

При поражении волосистой части головы в центре каждой скутулы виден пепельно-серый, тусклый волос. Волосы при фавусе не обламываются, но сравнительно легко выдергиваются. При микроскопическом исследовании внутри волоса обнаруживают немногочисленные нити мицелия и споры. Характерно образование внутри волоса пузырьков воздуха (см. рис. 20, г).

Одновременное периферическим ростом очагов поражения происходит их разрешение в центральной части, что сопровождается развитием рубцовой атрофии. В конце концов стойкое облысение захватывает всю волосистую часть головы. Лишь по периферии ее остается венчик непораженных волос.

В редких случаях наблюдаются атипические формы фавуса— импетигинозная и сквамозная. При импетигинозной форме вместо скутул образуются пустулы, засыхающие в импетигоподобные корки, а при сквамозной форме — серовато-белые чешуйки. Следует помнить, что неподдающиеся лечению «импетиго» волосистой части головы и «перхоть» могут оказаться проявлениями фавуса. В таких случаях необходимо тщательно осматривать волосистую часть головы с целью выявления пораженных волос, едва заметных скутул, рубцовой атрофии. Надо обращать внимание на противный мышиный запах, который нередко исходит от больного фавусом. Решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Поражение грибом гладкой кожи, как правило, наблюдается при фавусе волосистой части головы, отличаясь от него отсутствием рубцовой атрофии. Наиболее частая локализация очагов поражения — лицо, шея, конечности, мошонка, половой член, однако иногда выявляются весьма распространенные поражения (рис. 18). Атипические формы встречаются крайне редко.

Лечение. Такое же, как поверхностной трихофитии.

Эпидемиология и профилактика трихофитии, микроспории и фавуса. Заражение происходит путем прямого контакта с больными людьми или животными либо через различные предметы, загрязненные спадающими с кожи больных чешуйками и обломками волос, содержащими элементы гриба. Наиболее опасны в этом отношении одежда больного, в частности головные уборы, меховые воротники и т. д., гребенки, головные щетки, детские игрушки и т. п. Заражение может произойти в парикмахерской при стрижке, бритье, маникюре. Особенно опасны как источники заражения лица, страдающие хроническими стертыми и атипическими формами. Наиболее контагиозна из дерматофитий микроспория, нередко возникающая в виде эпидемических вспышек (в детских учреждениях, школах, интернатах); на втором месте стоит трихофития; наименее контагиозным является фавус.

С целью профилактики проводятся следующие мероприятия:

1. активное выявление больных путем специальных медицинских осмотров, производимых в коллективах, в частности в детских учреждениях (детские сады, ясли, школы);

2. выявление источников заражения, в частности путем семейных обследований;

3. изоляция больных и их лечение (критерием излеченности служат отрицательные результаты троекратного микроскопического исследования, проводимого после окончания лечения с интервалами в 5—7 дней, и контрольного исследования спустя месяц);

4) дезинфекция в пароформалиновой камере верхней одежды и постельных принадлежностей больных, а также предметов, которыми они постоянно пользовались (гребенки, щетки, игрушки и т. д.); уничтожение (сжигание) головных уборов;

5. тщательное наблюдение за парикмахерскими; систематические осмотры обслуживающего персонала и контроль за выполнением обязательных санитарных мероприятий, к которым относятся дезинфекция инструментов 3% раствором формалина (гребенки, ножницы) и прижиганием над пламенем горелки (машинки для стрижки), приглаживание белья горячим утюгом, запрещение пользоваться массажными щетками;

6. ветеринарный надзор за животными, своевременное выявление и изоляция больных животных;

7) санитарно-просветительная работа.

При выявлении больного трихофитией, микроспорией или фавусом врач обязан направить специальное извещение в кожно-венерологический диспансер и санитарно-эпидемиологическую станцию.