Грибковые болезни (дерматофитии)

Грибковые болезни кожи развиваются в результате внедрения в нее патогенных микрогрибов. При обитании вне организма человека или животного грибы могут сохранять свою жизнеспособность и вирулентность на протяжении нескольких лет. Этим объясняется возможность заражения путем непрямого контакта—через различные предметы, загрязненные спадающими с кожи больных чешуйками или обломками волос, содержащими элементы гриба.

Единой и общепризнанной классификации грибковых болезней не существует. Чаще пользуются классификацией, разработанной в отделе микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения СССР. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 группы микозов.

1. Кератомикозы: разноцветный лишай и др. По традиции вместе с разноцветным лишаем рассматривалось сходное с ним заболевание эритразма, которая вызывается, как это доказано в последнее время, не грибами, а коринебактериями и относится к псевдомикозам (см. «Эпидермофития паховая»).

2. Дерматофитии: эпидермофития паховая (истинная); микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз); трихофития; микроспория; фавус.

3. Кандидозы.

4. Глубокие микозы: хромомикоз и др. Вместе с глубокими микозами в учебнике рассматривается актиномикоз — бактериальное заболевание, относимое в настоящее время к псевдомикозам.

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопические исследования чешуек, покрышек везикул, ногтевых пластинок, волос. Возбудителя грибкового заболевания удается обнаружить после просветления рогового вещества в горячем растворе едкой щелочи.

Лечение. Для лечения микозов используют противогрибковые препараты. Внутрь назначают гризеофульвин. Предполагают, что этот антибиотик оказывает не фунгицидное, а лишь фунгистатическое действие. Поступая из кишечника в кровь, он адсорбируется клетками эпидермиса и скапливается в роговом слое и придатках кожи, вследствие чего они становятся недоступны для внедрения гриба. Это доказывается тем, что примерно через 2—3 нед от начала лечения у больных в проксимальной части волос (или ногтя) появляется здоровая, свободная от грибов, зона, тогда как в дистальной части остаются элементы гриба. В процессе дальнейшего применения гризеофульвина пораженная часть волоса (или ногтя) постепенно «выталкивается» растущей частью. Вот почему рекомендуется при лечении гризефульвином через каждые 7—10 дней сбривать отрастающие волосы.

Гризеофульвин принимают в таблетках (по 0,125) во время еды и запивают 1 чайной ложкой подсолнечного масла или рыбьего жира. Первое контрольное исследование на грибы проводят через 12—14 дней от начала лечения, последующие — через каждые 3—4 дня до отрицательных результатов, затем через каждые 5—7 дней. Критериями излеченности служат клиническое выздоровление и троекратные отрицательные анализы. Суточная и курсовая дозы гризеофульвина зависят от массы тела и возраста больного.

У отдельных больных во время лечения гризеофульвином наблюдаются головная боль, боли в животе, понос, рвота, в крови — незначительная эозинофилия, как очень редкое явление — коревидная или скарлатиноподобная токсидермия, крапивница. Иногда развивается дезориентация, поэтому гризеофульвин не рекомендуется назначать амбулаторно водителям всех видов транспорта.

Противопоказания: заболевания печени, почек, крови, злокачественные новообразования, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, порфирии (гризеофульвин способен усилить фотосенсибилизацию), беременность, период грудного кормления ребенка. Гризеофульвин можно заменить препаратами группы имидазола (кетоконазол и др.).

К противокандидозным антибиотикам относятся амфоглюкамин, назначают по 200000 ЕД (2 таблетки), затем по 500000 ЕД 2 раза в день после еды; микогептин — по 250000 ЕД (5 таблеток или капсул) 2 раза в день; леворин — по 500000 ЕД (1 таблетка) 2—3 раза в день; нистатин — по 2000000—3000000 ЕД (4—6 таблеток) в сутки. Лучше растворяются в желудочно-кишечном тракте натриевые соли нистатина и леворина. Продолжительность курса лечения противокандидозными антибиотиками — 10—14 дней. Местно при микозах применяют 2—5% спиртовые растворы йода, нитрофунгин, жидкость Кастеллани, а также мази — 5— 15% серные и дегтярные, мазь Вилькинсона (Picis liquidae, Sulfuris depurati aa 15,0; Calcii carbonatis praecipitati 10,0; Saponis viridis, naphthalani aa 30,0; Aq. destill 4 ml), 5% амиказоловую, 0,5—1% дека-миновую, 1% эсулановую, цинкундан, ундецин, микосептин, канестен и др. Избирательное противокандидозное действие оказывают также антибиотики микогепгин, нистатин и леворин, применяемые в форме мазей и растворов, амфотерициновая и декаминовая мазь. При островоспалительных процессах рекомендуются мази, содержащие кортико-стероиды и противогрибковые средства: дермозолон, микозолон, ло-ринден С. Для лучшего проведения фунгицидных препаратов в пораженную кожу используют их растворы в димексиде (ДМСО).

ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ

Заболевание (pityriasis versicolor) характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и незначительной контагиозностью. Возбудитель — Pityrosporam orbiculare. Процесс локализуется главным образом на туловище, преимущественно на груди и спине, реже — на шее, наружной поверхности плеча, волосистой части головы. Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышенное потоотделение.

Поражение кожи начинается с появления мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название «разноцветный лишай»). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением рогового слоя. Заболевание продолжается многие месяцы и годы. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма). Эго объясняется тем, что под влиянием солнца они разрешаются, однако через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную для загара дозу инсоляции.

Диагноз. В сомнительных случаях разрыхление рогового слоя можно выявить путем поскабливания пятна ногтем: роговые массы снимаются в виде стружки. Другой способ — смазывание пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновых красителей; в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая. В диагностике отрубевидного лишая волосистой части головы имеет важное значение люминесцентный метод: под лучами Вуда (ультрафиолетовые лучи кварцевой лампы, пропущенные через стекло, импрегнированное солями никеля) в затемненном помещении пятна приобретают красновато-желтое или бурое свечение.

Гипопигментные пятна на шее и верхних частях груди и спины могут оказаться проявлением сифилиса. В отличие от сифилитической лейкодермы светлые пятна при отрубевидном лишае имеют различные размеры и сливаются между собой. Кроме того, у недолеченных больных удается выявить «симптом стружки» и положительный результат йодной пробы.

Лечение. Ограниченные очаги поражения смазывают 2% спиртовым раствором йода, нитрофунгином, другими фунгицидными средствами. При распространенном поражении втирают 60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор хлористоводородной (разведенной соляной) кислоты по методу Демьяновича (см. «Чесотка»). После ликвидации клинических проявлений необходимо проведение в течение месяца противорецидивного лечения: ежедневные обтирания ранее пораженной кожи 2% салициловым спиртом или 5% раствором разведенной соляной кислоты, обработка кожи раз в неделю по методу Демьяновича. Излечение может наступить после УФ-облучений, однако при этом, до тех пор пока не сойдет загар, остается лейкодерма.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ

Очаги поражения локализуются преимущественно в паховых складках (epidermophytia inguinalis). Реже они наблюдаются в подмышечных впадинах и под молочными железами, поэтому данный микоз называют также эпидермофитией больших складок. Возбудитель — Epidermophyton floccosum. Заболевание характеризуется образованием слабо шелушащихся, резко очерченных воспалительных пятен розового цвета, которые, разрастаясь по периферии, сливаясь друг с другом и разрешаясь в центре, формируют кольцевидные и гирляндообразные фигуры, распространяющиеся за пределы складок. В чешуйках обнаруживают нити септированного ветвящегося мицелия. Очаги поражения могут быть слегка отечными, их края — валикообразными, покрытыми мелкими везикулами и корочками. Микоз, сопровождаясь незначительным зудом, существует в течение многих месяцев.

Заражение происходит при пользовании общей ванной, через мочалки, белье, подкладные судна и клеенки, термометры. Способствует ему повышенное потоотделение. Нарушения правил гигиены могут привести к эпидемии микоза в лечебном учреждении.

Диагноз. Паховую эпидермофитию следует дифференцировать от эритразмы — заболевания, характеризующегося поражением рогового слоя кожи соприкасающихся поверхностей складок — бедренно-мошоночных, реже межъягодичной, подмышечных, под молочными железами, иногда между пальцами на стопах. Предрасполагающей причиной эритразмы является повышенное потоотделение. Очаги поражения представляют собой коричневатые, четко очерченные пятна. Как и при отрубевидном лишае, происходит разрыхление рогового слоя, которое обнаруживается или в виде едва заметного отрубевидного шелушения, или в результате поскабливания пятен, а также с помощью йодной пробы. Заболевание продолжается бесконечно долго, однако смазывание пораженной кожи 2% спиртовым раствором йода, нитрофунгином или втирание 5% эритромициновой мази быстро приводит к выздоровлению.

Лечение. Наиболее эффективны трехдневные чередования смазываний пораженной кожи фунгицидными растворами с втираниями фунгицидных мазей. Для предупреждения рецидивов как паховой эпидермофитии, так и эритразмы следует в течение месяца после излечения протирать кожу складок 2% салициловым спиртом или 5% раствором хлористоводородной разведенной кислоты и припудривать 10% борной пудрой.

Профилактика. Дезинфекция общих ванн, термометров, подкладных суден и клеенок, мочалок; содержание кожного покрова в чистоте.