Контагиозный моллюск

Заболевание характеризуется высыпанием плотных, слегка блестящих полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или слегка розоватых, величиной от булавочной головки до горошины. В центре узелков, особенно крупных, отмечается в давление.

При сдавлении пинцетом из узелков выделяется белая кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших клеток эпидермиса и большого количества своеобразных, типичных для этого заболевания, овоидных телец (так называемых моллюсковых телец).

Узелки могут быть одиночными или высыпают в большом количестве, не вызывая никаких ощущений. Контагиозный моллюск чаще наблюдается у детей, преимущественно на коже лица, век, шеи, на тыле кистей; у взрослых локализуется большей частью на половых органах, коже лобка и живота. Без лечения узелки могут существовать 2—3 мес, после чего самопроизвольно исчезают. В редких случаях в результате слияния отдельных элементов формируется гигантский контагиозный моллюск, достигающий размеров голубиного яйца.

Этиология. Возбудитель —вирус оспенной группы. Заражение происходит путем прямого контакта (в том числе полового) или через предметы обихода. Инкубационный период —от 15 дней до нескольких месяцев. Описаны эпидемические вспышки заболевания в детских учреждениях.

Лечение. Содержимое выдавливают с последующим смазыванием спиртовым раствором йода, карболовой кислотой, соком чеснока; показаны гальванокаустика, диатермокоагуляция. При распространенном процессе рекомендуется назначение метисазона и гамма-глобулина, дезоксирибонуклеазы. Больные дети подлежат изоляции из детских учреждений.

Инфекционные эритемы

Большинство острых инфекционных заболеваний, как-то; корь, краснуха, скарлатина, тифы и некоторые другие, характеризуются, в частности, поражением кожи в виде своеобразных эритем. Однако при всех этих заболеваниях общие нарушения настолько доминируют в клинической картине, что изменения кожи отступают на второй план, имея значение лишь как один из важных диагностических признаков. Эти заболевания отличаются высокой контагиозностью и требуют проведения, кроме лечебных, широких эпидемиологических мероприятий. Поэтому они изучаются в клинике инфекционных болезней и излагаются в соответствующих учебниках.

Помимо острых инфекционных заболеваний, существует еще целый ряд инфекционных заболеваний, также сопровождающихся изменениями кожи, при которых симптомы общего поражения организма выражены обычно столь незначительно, что кожные сыпи представляются ведущими, превалирующими в клинической симптоматике; каждое из этих заболеваний полиэтиологично и является малоконтагиозным или вовсе не контагиозным. Эти формы, являясь как бы связующим звеном между дерматологией и учением об инфекционных болезнях, рассматриваются в клинике кожных болезней, составляя особый раздел дерматологии—раздел инфекционных эритем.

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема (полиморфная эритема, erythema exsudativum multiforme) — острое инфекционное заболевание. Наблюдается преимущественно весной и осенью, редко в форме небольших вспышек в общежитиях, казармах, семьях.

Характеризуется высыпанием небольших розовых, слегка возвышающихся над уровнем кожи пятен или папул, быстро увеличивающихся до размеров 2—3-копеечной монеты и сопровождающихся ощущением жжения, реже зуда. В последующие дни количество высыпных элементов увеличивается. Через 1—2 дня центральная часть пятен слегка западает и принимает синюшный оттенок, в то время как периферическая часть остается ярко-розовой. В центральной части отдельных элементов синюшная окраска вследствие наступающего некроза эпидермиса может сменяться белой или на фоне синюшной окраски возникают пузыри, наполненные серозным, реже геморрагическим содержимым. Иногда пузырь образуется в виде валика до периферии пятна или папулы. Просуществовав 4—10 дней, сыпь начинает исчезать. Пузыри подсыхают с образованием пластинчатых корок, на фоне синюшной окраски пятен выявляется незначительное пластинчатое шелушение, постепенно пятна бледнеют и на 7—12-й день исчезают, оставляя различной выраженности пигментацию.

Обычная локализация поражения —кожа тыла кистей и стоп, задняя область (разгибательная поверхность) предплечий, передняя область голеней, локтей и коленей, реже кожа ладоней и подошв и еще реже кожа лица, туловища и половых органов. Характерна строгая симметричность высыпания.

Нередко (иногда изолированно) поражаются слизистые оболочки полости рта и красная кайма губ, здесь на эритематозном фоне высыпают крупные пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных и легко кровоточащих эрозий, покрытых марким налетом коричневатого (кофе с молоком) цвета, а на красной кайме губ—бурыми кровянистыми корками. Вокруг эрозий можно видеть обрывки эпителия — остатки покрышек вскрывшихся пузырей.

Поражение кожи нередко сопровождается повышением температуры тела, головной болью, чувством разбитости, болями в суставах и мышцах, иногда — явлениями ангины.

Заболевание длится 2—5 нед, редко до 2 мес. У некоторых больных проявляется наклонность к сезонным (весна и осень) рецидивам.

Иногда наблюдается тяжелая разновидность экссудативной эритемы, которую обычно называют синдромом Стивенса—Джонсона. Для нее характерны резко выраженные общие явления, тяжелые буллезные поражения слизистых оболочек полости рта, носа, носоглотки, половых органов, а также поражение глаз (конъюнктивит вплоть до образования спаек и отторжения конъюнктивы, изъязвление роговицы и т. п.), которое может закончиться слепотой. Нередко в процесс вовлекаются пищевод, желудок, дыхательные органы, а иногда — мозговые оболочки и головной мозг.

Данные клинических наблюдений, результаты кожных проб, культуральных и серологических исследований свидетельствуют о том, что многоформная эритема связана с самыми разнообразными инфекциями: вирусными, в частности аденовирусной, стрептококковой, в том числе фокальной, микоплазменной, гистоплазмозом, риккетсиозом и др.

Диагноз. Многоформную экссудативную эритему необходимо дифференцировать от токсидермий, в частности лекарственных, и пемфигоида. Следует помнить, что клиническая картина синдрома Стивенса—Джонсона не отличается от начальных симптомов острого эпидермального некролиза —одного из тяжелых проявлении лекарственной болезни, часто с летальным исходом.

Лечение. Показаны антибиотики широкого спектра действия; для предупреждения рецидивов их назначают в сочетании с хингамином, в тяжелых случаях —с кортикостероидными гормонами. Наружное лечение применяется лишь при буллезной форме заболевания. Пузыри следует проколоть и смазать 2% спиртовым раствором анилиновых красителей. На корки накладывают антибактериальные мази. При поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуются жидкая, нераздражаюшая пища, полоскания вяжущими и антибактериальными средствами, например отваром ромашки пополам с 2% раствором борной кислоты, растворами буры, фурациллина 1:5000 и др.