Иммунитет, реинфекция, суперинфекция

Установлено, что истинный иммунитет при сифилисе у человека не развивается. Люди, излеченные от сифилиса, могут заражаться им повторно (так называемая реинфекция). При этом на месте повторного заражения вновь образуется первичная сифилома и сифилитическая инфекция, если больному не проводят лечения, снова начинает развиваться по приведенной ранее схеме. Описано немало случаев не только двукратного, но и трехкратного заражения.

За время течения сифилиса развивается лишь так называемый нестерильный, инфекционный, иммунитет, который сопровождается постепенно нарастающей аллергической реакцией. Он обусловлен наличием возбудителей болезни и сохраняется только в течение того времени, пока возбудитель находится в организме. Как только происходит полная гибель всех бледных трепонем и наступает выздоровление, инфекционный иммунитет исчезает и организм становится вновь восприимчивым к заражению. Одновременно исчезает и инфекционная аллергия. Поэтому при реинфекции на месте внедрения бледных трепонем вновь образуется первичная сифилома.

Развитием инфекционного иммунитета объясняется и тот факт, что повторное заражение больных сифилисом удается сравнительно редко. При этом вследствие существующей перестройки реактивности организма (инфекционная аллергия) в положительных случаях на месте инокуляции бледных трепонем образуется не шанкр, а элемент, свойственный тому периоду сифилиса, который имеет место у данного больного, т. е. во вторичном периоде папула, а в третичном бугорок или инфильтрат типа гуммы. В таких случаях дальнейшее распространение новой инфекции — повторная генерализация, как правило, не отмечается. Возникшие на месте повторной инокуляции трепонем изменения носят, во-видимому, местный характер. Инфекционный иммунитет у человека начинает развиваться приблизительно через 10—14 дней после образования твердого шанкра. При определенных условиях новое заражение с образованием на месте инокуляции твердого шанкра и появлением признаков дальнейшего распространения инфекции все же может произойти и тогда, когда первая инфекция еще не ликвидирована, т. е. в форме так называемой супер инфекции.

Супер инфекция наблюдается в следующих случаях:

1. при повторном заражении во время инкубации и в первые 10— 14 дней первичного периода, пока еще не сформировался инфекционный иммунитет. При этом последовательно развивающийся шанкр возникает после более короткого, чем обычно, инкубационного периода (10—15дней) и имеет нередко меньшую величину;

2. в позднем третичном периоде и при позднем врожденном сифилисе, даже при наличии ограниченных гуммозных очагов. Это объясняется

тем, что в подобных случаях число возбудителей в организме больного может быть столь незначительным, что напряженность инфекционного иммунитета становится очень низкой;

3) у недостаточно леченных, особенно в первые дни заболевания. Недостаточное лечение не ликвидирует полностью бледных трепонем, но обусловливает снижение их антигенных свойств (исследования Н. М. Овчинникова и В. В. Делекторского позволяют думать, что под влиянием недостаточного лечения антибиотиками бледные трепонемы длительно персистируют в организме в L-форме, не обеспечивающей необходимого для развития инфекционного иммунитета антигенного воздействия), препятствуя тем самым развитию у больного инфекционного иммунитета и аллергии. У таких больных практически бывает невозможно установить, имеется реинфекция или суперинфекция. Вот почему многие сифилидологи предпочитают диагностировать у недостаточно леченных больных лишь повторное заражение, не уточняя, является ли оно суперинфекцией или реинфекцией.

В последние годы в связи с совершенствованием методов лечения случаи реинфекции при сифилисе стали наблюдаться значительно чаще. По итогам состоявшейся в 1977—1979 гг. дискуссии советских ученых установлено, что реинфекция встречается после лечения первичного, вторичного и латентного сифилиса, а сама реинфекция может проявляться в виде первичного, вторичного и раннего скрытого сифилиса.

У полноценно лечившихся в прошлом больных сифилисом, у которых наступило новое заражение и которые опять обратились с симптомами первичного сифилиса, реинфекция признается достоверной, если:

1) первичная сифилома имеет иную локализацию, чем при предыдущем заболевании;

2. с поверхности нового шанкра выделены бледные трепонемы;

3. имеется регионарный склераденит;

4. между окончанием лечения и новым заболеванием был интервал не менее года;

5. появлению нового твердого шанкра за 3—4 нед предшествовало подозрительное половое сношение, причем желательно выявить источник заражения с наличием заразных проявлений сифилиса.

Более сложен комплекс критериев, которые позволяют диагностировать реинфекцию в форме вторичного свежего и особенно вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса. В таких случаях приходится принимать во внимание, кроме полноценности предшествовавшего лечения, также динамику негативации серологических реакций, включая состояние реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) и реакции иммунофлюоресценции (РИФ), и ряд других ориентиров.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

С 1980 г. в СССР введена в действие «Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти», основанная на Международной классификации болезней. В историях болезни и амбулаторных картах, а также в различных формах статистической отчетности лечебных учреждений (Отчет-вкладыш № 5, Отчет о заболеваемости венерическими, грибковыми кожными болезнями и чесоткой — форма № 61-а и др.) различные стадии и формы сифилитической инфекции обозначаются, например, следующими названиями (в скобках приводится их шифр — рубрификация) (более подробную рубрификацию см.: Международная классификация болезней. Пересмотр 1975, т. 1. Женева: ВОЗ, 1980.) :

первичный сифилис серонегативный (091.0);

первичный сифилис серопозитивный (091.0);

первичный сифилис анальной области (091.1);

первичный сифилис других локализаций (091.2) и т. д.

На основании указанной классификации для учебных целей чаще всего используется следующая классификация сифилиса. После инкубационного периода отмечают:

1. сифилис первичный серонегативный;

2. сифилис первичный серопозитивный;

3. вторичный свежий сифилис;

4. вторичный рецидивный сифилис;

5. третичный активный сифилис;

6. третичный скрытый сифилис диагностируют у больных, не имеющих клинических проявлений болезни, но в прошлом перенесших активные проявления третичного периода;

7) скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный). К этой группе относят больных, у которых нет клинических проявлений болезни, но положительные серологические реакции;

8. сифилис плода;

9. ранний врожденный сифилис;

10. ранний врожденный сифилис скрытый;

11. поздний врожденный сифилис;

12. поздний врожденный сифилис скрытый;

13. висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа);

14. сифилис нервной системы;

15. спинная сухотка;

16. прогрессивный паралич.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА