Сифилис нервной системы

Поражение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса и проявляться в разных клинических формах. Помимо явных, клинически выраженных форм поражения нервной системы, встречаются скрытые, асимптомные, формы, устанавливаемые лишь на основании выявления у больных патологических изменений в спинномозговой жидкости. Скрытый, асимптомный, менингит, достаточно часто обнаруживаемый у больных первичным и вторичным сифилисом, не приводит к серьезным последствиям, так как патологические изменения в спинномозговой жидкости в ранних стадиях болезни легко устраняются современными противосифилитическими препаратами, а нередко исчезают самопроизвольно. Напротив, поздний скрытый сифилитический менингит у лиц с продолжительностью заболевания свыше 5 лет зачастую служит предшественником развития позднего нейросифилиса: менинговаскулярного, спинной сухотки, прогрессивного паралича и др.

Невропатологи выделяют ранние и поздние формы сифилиса нервной системы. Различие между ними основано на характере патологических изменений в нервной системе и хронологически не совпадает с обычной периодизацией сифилиса. К раннему нейросифилису относят воспалительные изменения мезенхимы (оболочек и сосудов мозга), а к позднему — преимущественно дегенеративные поражения нервной паренхимы, т. е. нервных клеток, волокон и глии. Такое деление в достаточной степени условно, так как воспалительные мезенхимальные процессы наблюдаются иногда через много лет после заболевания, а паренхиматозные встречаются и в относительно раннем периоде.

Среди клинических форм раннего нейросифилиса наибольшее значение имеют следующие.

Острый генерализованный сифилитический менингит. Возникает во вторичном периоде сифилиса, но в настоящее время встречается редко. Поражение мозговых оболочек носит диффузный характер. Воспаление может распространяться и на оболочки, покрывающие корешки черепных нервов, а также на сосудистые сплетения желудочков. Патогистологически обнаруживают расширение сосудов и разлитую инфильтрацию из лимфоцитов и плазмоцитов.

Заболевание начинается с повышения температуры тела и головных болей, усиливающихся в ночное время, головокружения, тошноты и рвоты, шума в ушах, светобоязни. Появляются напряжение затылочных мышц, патологические рефлексы. Нередко обнаруживаются гиперемия глазного дна и отек сосков зрительных нервов. Иногда возникают парезы и параличи черепных нервов: лицевого, глазодвигательного, отводящего. Реже отмечаются невриты слухового и зрительного нервов. В отдельных случаях парезы и параличи черепных нервов могут возникать и без выраженных симптомов менингита.

Спинномозговая жидкость содержит большое количество клеточных элементов (лимфоциты), количество белка повышается до 1,2 г/л и более. Глобулиновые реакции положительные. Реакции Вассермана, РИФ и РИБТ в спинномозговой жидкости, как правило, также положительные. Реакция с коллоидным золотом (реакция Ланге) дает кривую менингитического или паралитического типа.

Прогноз благоприятен: вовремя начатое лечение быстро приводит к излечению.

Сифилитический менингоневрит. Встречается значительно чаще предыдущей формы раннего нейросифилиса. Патологический процесс носит ограниченный характер и локализуется чаще всего в оболочках основания мозга (базальный менингит). Клиническая картина зависит в основном от того, какие черепные нервы поражаются воспалительным процессом. Наиболее выраженным симптомом является головная боль, усиливающаяся приступообразно в ночное время и иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Напряжение затылочных мышц выражено слабо или отсутствует. Из черепных нервов чаще всего поражаются глазодвигательный и отводящий, что выражается в косоглазии, птозе, изменении формы и размеров зрачков и их реакции на свет. Иногда возникает неврит зрительного нерва с исходом в атрофию. Реже наблюдается нервит слуховых нервов, что проявляется шумом в голове, головокружением и понижением слуха. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное содержание белка и клеточных элементов, но менее выраженное, чем при остром диффузном менингите. Серологические реакции на сифилис в ликворе положительные.

Сифилитический менингомиелит. Это ограниченное воспаление мозговых оболочек и вещества спинного мозга. Наблюдается редко, возникает через несколько месяцев или лет после заражения. Заболевание начинается, как правило, подостро, с появления корешковых болей и парестезии. В дальнейшем присоединяются двигательные и чувствительные расстройства: парезы, параличи, гипестезии, а также расстройства функций органов малого таза (недержание мочи или задержка мочи и кала). В спинномозговой жидкости увеличено количество белка и клеточных элементов (плеоцитоз). Серологические реакции на сифилис положительные.

Прогноз не всегда благоприятен. При рано начатом лечении наступает выздоровление, хотя и не всегда полное. В запущенных случаях процесс может закончиться стойким параличом и расстройством функций органов малого таза.

Ранний менинговаскулярный сифилис. Основой этой формы

поражения головного мозга является эндартериит, преимущественно мелких артерий, постепенно ведущих к облитерации сосудов или к тромбозу с последующим размягчением участка мозговой ткани, питаемого этим сосудом. Чаще поражаются ветви средней мозговой и основной артерий мозга. Мозговые оболочки вовлечены в процесс в умеренной степени, поэтому менингеальные явления выражены слабо. Сосудистый нейросифилис развивается обычно не ранее 2—3 лет от начала заболевания и может выявляться в ограниченной или диффузной форме. Заболевание начинаегся с головных болей, головокружения, повышенной утомляемости, бессонницы, парестезии в конечностях. При диффузном поражении отмечаются грубые нарушения памяти, снижение интеллекта. Эти начальные симптомы могут быть предвестниками тромбоза. При возникновении последнего выпадение функций развивается постепенно, на протяжении нескольких часов, и значительно реже начинается внезапно — апоплектиформно. Характер и тяжесть очаговых симптомов разнообразны и зависят от локализации процесса. Трепонемные реакции (РИБТ и РИФ) в крови и спинномозговой жидкости обычно положительные, но реакция Вассермана может быть отрицательной. Содержание белка и количество клеточных элементов в спинномозговой жидкости, как правило, не превышают норму.

Для распознавания сосудистого нейросифилиса имеет значение наличие одновременно как общемозговых, так и очаговых симптомов, а также молодой возраст больных. Прогноз обычно благоприятный: своевременно начатое специфическое лечение может не только устранить явления эндартериита, но и восстановить нарушенные функции. Более подробно характеристика важнейших форм раннего нейросифилиса, а также данные о поздних формах сифилиса нервной системы (прогрессивный паралич, спинная сухотка, гуммы мозга, поздний менинговаскулярный сифилис) рассматриваются в учебниках по неврологии и психиатрии и в специальных руководствах.