Система профилактических мероприятий по борьбе с кожными и венерическими заболеваниями в ссср

Великая Октябрьская социалистическая революция коренным образом изменила социальную структуру общества. Одной из важнейших государственных задач социалистического общества стала охрана здоровья всего населения. С этой целью в стране была создана и постоянно совершенствуется стройная система здравоохранения, а также система оздоровительных мероприятий, направленных на планомерное улучшение условий труда и отдыха трудящихся, на укрепление физического развития населения и повышение продолжительности жизни. Общеизвестны успехи советского здравоохранения, общеизвестен и демократический характер нашей первой в мире системы бесплатного и общедоступного здравоохранения. Широко развитая сеть государственных стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений, доступность

квалифицированной и специализированной медицинской помощи, большое внимание мероприятиям по предупреждению заболеваемости и оздоровлению населения, охране окружающей среды —все это, как и постоянное повышение материального благосостояния и культурного уровня трудящихся, обусловило повышение рождаемости, снижение общей и детской смертности, снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уменьшение числа случаев первичного выхода на инвалидность.

В СССР ликвидирован ряд опасных инфекций, резко снижена заболеваемость некоторыми заразными и неинфекционными заболеваниями Крайне редки стали лепра (проказа), туберкулез кожи, практически не встречаются мягкий шанкр (шанкроид), венерическая лимфогранулема (четвертая венерическая болезнь) и др. Например, широко распространенное в России до революции грибковое заболевание фавус (парша) в настоящее время в СССР практически ликвидировано Почти не наблюдается и протекает значительно мягче носившее ранее выраженный социальный характер тяжелое кожное заболевание «болезнь детей подвалов»—почесуха Гебры. Благодаря успехам медицинской науки и доступности медицинской помощи постепенно исчезают наиболее тяжелые, обезображивающие и инвалидизирующие формы кожных и венерических заболеваний.

Тем не менее, как подчеркнут на июньском (1983 г.) Пленуме ЦК КПСС, в социальной политике нашей партии вопросы здравоохранения будут занимать все большее место Постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) и «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) предусмотрены дальнейшее развитие материально-технической базы здравоохранения, повышение качественного уровня медицинскою обслуживания населения. Обращено особое внимание на повышение квалификации врачей всех специальностей, организацию общедоступных консультативно-диагностических поликлиник на базе высших медицинских учебных заведений и консультативных приемов населения в территориальных поликлиниках высококвалифицированными специалистами медицинских высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов. Эти постановления партии и правительства возлагают ответственность на руководителей предприятий, организаций и учреждений за строгое соблюдение санитарных правил и норм, безопасность труда, проведение оздоровительных мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение условий труда и отдыха трудящихся; за снижение уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Впервые в мире вводимая ежегодная диспансеризация всего населения нашей страны несомненно явится важнейшим звеном в повышении качества медицинской помощи и укреплении народного здоровья.

Профилактическая направленность советского здравоохранения отразилась и на организации борьбы с кожными и венерическими заболеваниями. Основным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим в полном объеме оказание лечебно-диагностической амбулаторной и стационарной помощи больным кожными и венерическими заболеваниями на определенной территории, а также отвечающим за организацию профилактических мероприятий и привлечение к этой работе других служб здравоохранения и других ведомств, является кожно-венерологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской, районный). Диспансер является не только организационно-методическим центром борьбы с кожными и венерическими болезнями, но и служит базой для систематического повышения квалификации врачей, среднего медицинского персонала и лаборантов.

Должности врачей для обеспечения амбулаторного приема и организационно-методической работы в штате областных (краевых, республиканских) диспансеров устанавливаются из расчета 0,3 должности на 100 ООО взрослого и детского населения области (края); в городских диспансерах — из расчета 0,55 должности на 10 000 человек. Должности врачей-дерматовенерологов для работы в стационаре устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек Число коек в стационаре определено показателем-4 койки на 10 000 человек.

ПРИМЕРНАЯ СТРУКТУРА КРУПНЫХ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ

Главный врач диспансера

₃₌

Стационар: дерматологическое,

микологическое, венерологическое и

другие отделения

Поликлиника с кабинетами для раздельного приёма больных с кожными и венерическими заболеваниями, детей с микозами, физиотерапии, врачебной косметики и т.д.

Лаборатории: клиническая, серологическая, бактериологическая и др.

Организационно-методический кабинет

Патронажно-обследовательская группа (эпидемиологический отряд)

Зам. главного врача по АХЧ.

Хозяйственная служба.

Юрисконсульт

Следует подчеркнуть, что кожно-венерологическим диспансерам присущи специфические диспансерные методы обслуживания больных. Суть их заключается прежде всего в организации полного учета больных и анализе заболеваемости кожными и венерическими болезнями, в активном выявлении и санации заразных больных, контроле с помощью современных клинических и лабораторных методов за полнотой и успешностью их лечения, в обеспечении охраны здоровья членов семьи заболевших и окружающих лиц. Кожно-венерологические диспансеры берут также под наблюдение больных с тяжелыми хроническими незаразными дерматозами, чтобы своевременными профилактическими лечебными мероприятиями предотвратить или смягчить обострения и рецидивы заболевания. Более подробно методика и характер профилактических мероприятий изложены при описании отдельных видов дерматозов и венерических болезней. Кроме кожно-венерологических диспансеров, лечебно-диагностическая помощь больным с кожными и венерическими заболеваниями и проведение определенных профилактических мероприятий осуществляются научно-исследовательскими кожно-венерологическими институтами (кожно-венерологические научно-исследовательские институты изучают также этиологию, патогенез и клинические особенности кожных и венерических заболеваний, совершенствуют методы диагностики и терапии, издают методические материалы, проводят специализацию и повышение квалификации врачей-дерматовенерологов, осуществляют контроль за работой и оказывают помощь практическим лечебно-профилактическим учреждениям в курируемой ими зоне), специализированными микологическими, дерматологическими и венерологическими больницами и отделениями в многопрофильных больницах и детских объединениях, косметологическими лечебницами, а также кожно-венерологическими кабинетами территориальных поликлиник и медико-санитарных частей. Наконец, для взрослых и детей, больных хроническими рецидивирующими дерматозами, на некоторых бальнеологических курортах (Пятигорск, Сочи и др.) развернуты специализированные дерматологические санатории и отделения.

Борьба с венерическими болезнями — одна из важнейших задач здравоохранения. Несмотря на большие достижения медицинской науки в изучении венерических болезней, наличие эффективных методов терапии, заболеваемость ими остается на относительно высоком уровне или снижается весьма медленно. Трудность решения этой проблемы связана с тем, что на распространение венерических болезней решающее влияние оказывают социальные факторы, факторы общественной среды, материальный и культурный уровень населения, нормы морали и нравственности.

Великая Октябрьская социалистическая революция, ликвидировав социальное неравенство и другие присущие капитализму социальные факторы, способствовавшие распространению венерических болезней (безработица, профессиональная проституция и т. д.), создала предпосылки успешной борьбы с венерическими болезнями. Действительно, уровень заболеваемости ими в СССР в предвоенные годы и сейчас в несколько десятков раз ниже того, который был в царской России, и много меньше аналогичных показателей в капиталистических странах. Чтобы добиться этого, потребовалась огромная целенаправленная работа государственных и общественных организаций, а не только органов здравоохранения. Успешный опыт борьбы с венерическими болезнями в СССР послужил основой организации профилактики таких заболеваний в социалистических странах.

Борьба с венерическими болезнями в СССР стала делом государственной важности и носит систематический, плановый характер. Исходя из этих основных положений, постепенно сложились существующие принципы организации профилактики венерических болезней. Признание борьбы с венерическими болезнями общегосударственной задачей означает, что, кроме органов здравоохранения, к этой работе привлекаются и другие государственные ведомства и службы (органы внутренних дел, юстиции, народного образования и т. д.) и общественные организации (профсоюзы, общество «Знание» и др.). Координируют усилия всех этих ведомств и организаций, осуществляют контроль за их работой междуведомственные комиссии по борьбе с венерическими болезнями, созданные в городах, районах и областях (краях) при Советах депутатов трудящихся, а в союзных республиках — при Советах Министров.

Еще в 1927 г. было принято постановление ВЦИК и СНК РСФСР «О мерах борьбы с венерическими болезнями», а также в 1971 г был принят Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении ответственности за распространение венерических заболеваний», которые органам здравоохранения предоставляют право принудительного медицинского освидетельствования лиц, в отношении которых имеются достаточные данные предполагать, что они больны венерической болезнью, если они уклоняются от обследования в добровольном порядке;

установлена уголовная ответственность за уклонение от лечения венерической болезни, продолжаемое после предупреждения, сделанного органами здравоохранения;

установлена уголовная ответственность за заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшем о наличии у него этой болезни, а также за заведомое поставление другого лица через половое сношение или иными действиями в опасность заражения;

установлена административная ответственность в форме штрафа за сокрытие больным венерическим заболеванием источника заражения, а также лиц, имевших с ним контакты;

учреждены специальные стационары, охраняемые милицией, для лечения лиц, уклоняющихся от лечения в венерологических отделениях общего типа, нарушающих в них режим, не имеющих постоянного места жительства и т. д.;

введены обязательные профилактические осмотры лиц определенных профессий и некоторых социальных групп, которые имеют целью предотвращение распространения венерических заболеваний среди населения (сроки и периодичность профилактических осмотров и перечень профессий устанавливаются Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС).

Перечисленные выше и некоторые другие законы и постановления существенно облегчают органам здравоохранения профилактику венерических заболеваний. Хотя основным звеном, организующим и непосредственно проводящим на местах борьбу с венерическими заболеваниями и лечение больных, являются кожно-венерологические диспансеры, это не означает, что борьбой с венерическими болезнями должны заниматься только дерматовенерологи. Особенности клиники и эпидемиологии венерических болезней служат причиной того, что больные часто обращаются не к венерологам, а к врачам других специальностей, прежде всего к гинекологам, урологам, терапевтам, хирургам и т. д. Поэтому знание клинических проявлений венерических болезней, умение их диагностировать и проводить необходимые профилактические мероприятия являются служебным и профессиональным долгом врачей всех клинических специальностей и предусмотрены приказами министра здравоохранения СССР и рядом соответствующих инструкций. Прямое участие в борьбе с венерическими заболеваниями обязаны принимать также работники санитарно-эпидемиологических станций и домов санитарного просвещения.

Работа кожно-венерологических диспансеров (кабинетов, отделений поликлиник, специальных больниц) по борьбе с венерическими болезнями сводится в основном к следующим мероприятиям:

1. Обязательная регистрация и учет всех венерических больных по единой системе с последующим анализом причин и условий возникновения венерических заболеваний на данной территории; разработка конкретных мер по профилактике и представление рекомендаций в вышестоящие органы здравоохранения, штабы и межведомственные комиссии по борьбе с венерическими болезнями.

2. Обеспечение безотказной госпитализации при наличии показаний и в установленные сроки заразных венерических больных и проведение лечения всем больным с соблюдением существующих инструкций и схем.

3. Активное выявление и санация источников заражения и половых контактов больных венерическими болезнями, используя с этой целью патронажно-обследовательский аппарат диспансеров, оперативно-патронажные группы (эпидемиологические отряды) и помощь органов милиции в необходимых случаях.

4. Обследование и при необходимости превентивное лечение лиц, находившихся в бытовом контакте с больными заразными формами венерических болезней, в первую очередь детей.

5. Диспансерное наблюдение и проведение контрольных обследований на излечение у лиц, закончивших лечение, вплоть до снятия с учета в установленные сроки.

6. Контроль за качеством диагностики, лечения и полнотой проведения последующих профилактических мероприятий у венерических больных в акушерско-гинекологических, неврологических, психиатрических и других лечебно-профилактических учреждениях на подведомственной территории.

7. Контроль за полнотой охвата серологическими исследованиями на наличие сифилиса беременных в женских консультациях и родильных домах и больных в терапевтических и неврологических стационарах, а в местах с повышенной заболеваемостью — всех больных, поступающих на лечение в больницы, и женщин, направляемых для прерывания беременности.

8. Контроль за качеством проведения периодических профилактических осмотров определенных инструкциями групп населения (персонал детских учреждений, парикмахерских, пищевых предприятий и т. д.) в поликлиниках или кабинетах профосмотров.

9. Проведение медицинских осмотров на венерические заболевания в группах повышенного риска (страдающие алкоголизмом, лица без определенного места жительства, лица аморального поведения, задержанные органами милиции, и т. д.).

10. Санитарно-просветительная работа среди населения.

Кроме того, кожно-венерологические диспансеры обязаны обеспечить повышение профессиональных знаний в области венерологии врачей всех клинических специальностей и лаборантов в лечебно-профилактических учреждениях на подведомственной территории, расследовать случаи диагностических ошибок, создавать пункты индивидуальной профилактики венерических болезней и т. д.