Превентивное лечение

Если после момента вероятного заражения прошло менее 2 нед, то взрослым вводят бензилпенициллин по 100000 ЕД внутримышечно через 3 ч из расчета по 100000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 6000000 ЕД (беременным по 140000 ЕД/кг, но не менее 8400000 ЕД). Если после последнего полового контакта с больным заразным или ранним скрытым сифилисом прошло от 2 нед до 4 мес, назначают лечение по схеме первичного серонегативного сифилиса (см. табл. 3). Превентивное лечение можно проводить одним бициллином амбулаторно.

Превентивное лечение назначают всем детям до 3 лет при наличии у контактировавших с ними лиц внеполового шанкра, вторичного и раннего скрытого сифилиса. Детям старше 3 лет необходимость превентивного лечения определяют индивидуально. Превентивное лечение проводят пенициллином непрерывным методом. Разовая доза бензилпенициллина вводится каждые 4 ч и составляет у детей до 1 года 50 000—60 000 ЕД (суммарная доза 500 000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 3000000 ЕД), у детей от 1 года до 5 лет - 60 000-70 000 ЕД (суммарная доза 400 000 ЕД/кг), у детей от 6 до 10 лет-70000-80000 ЕД (суммарная доза 300 000 ЕД/кг).

Профилактическое лечение

Беременные, болевшие в прошлом сифилисом, но не снятые с учета, получают профилактическое лечение пенициллинами во время каждой беременности. Проводится 3 курса пенициллинотерапии из расчета 140000

ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 8400000 ЕД на курс.

Здоровые дети, родившиеся от матерей, у которых, несмотря на полноценное лечение, сохранились положительные серологические реакции на сифилис, подлежат профилактическому лечению тремя курсами пенициллинов. Если матери таких детей не лечились или лечение им было начато в последние месяцы беременности и серологические реакции у них не негатив провались, то детям, несмотря на отсутствие у последних клинических и серологических признаков болезни, проводят 6 курсов профилактического лечения пенициллинами.

Профилактическое лечение должно быть начато в первые 3 мес. жизни ребенка. Разовые и курсовые дозы препаратов группы пенициллина такие же, как и при превентивном лечении детей соответствующего возраста. Дети, получавшие профилактическое лечение, подлежат диспансерному наблюдению в течение 5 лет и клинико-серологическому контролю с наступлением половой зрелости.

КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ БОЛЬНЫХ

Сифилисом

Возможность полного излечения больных сифилисом при использовании современных методов лечения не вызывает сомнений. Об этом свидетельствуют:

1) отсутствие у подавляющего большинства больных, получивших полноценное специфическое лечение, особенно в первичной и вторичной стадиях сифилиса, каких-либо проявлений болезни на протяжении всей дальнейшей жизни;

2) случаи повторного заражения (реинфекции);

3) рождение женщинами, лечившимися современными методами от сифилиса до наступления беременности или в первой половине ее, здорового потомства;

4) отсутствие каких-либо признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы при вскрытии лиц, погибших от случайных причин, а ранее полноценно лечившихся по поводу сифилиса.

Эксперименты на зараженных сифилисом животных с перевивкой лимфатических узлов и внутренних органов и успешной реинфекцией после применения современных противосифилитических препаратов доказывают возможность стойкого клинического выздоровления и полной санации организма от бледных трепонем.

Определение излеченности сифилиса у людей в каждом отдельном случае вследствие отсутствия точных критериев представляет нелегкую задачу. Исчезновение клинических симптомов заболевания и негативации классических серологических реакций (РВ и др.) возможны и без лечения. Они могут быть временными, а потому не доказывают, что проведенная терапия была успешной. Стойкая негативация трепонемных реакций, по-видимому, служит наиболее надежным, хотя и не абсолютным, доказательством полного излечения сифилиса, но это имеет место далеко не у всех больных. Поэтому факт излеченности устанавливается лишь на основе длительного наблюдения за больным, закончившим специфическое лечение, причем во внимание принимаются полноценность проведенной терапии (соответствие дозировок, продолжительности лечения, величины перерывов между курсами и т. д. существующим схемам), динамика негативации серологических реакций, отсутствие клинических и серологических рецидивов за время наблюдения.

На диспансерном учете больные первичным серонегативным сифилисом после окончания лечения состоят в течение одного года; больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. Больные, получившие полноценное лечение по поводу вторичного рецидивного, скрытого серопозитивного (раннего, позднего и неуточненного), третичного сифилиса подлежат снятию с учета после 5 лет диспансерного наблюдения.

Клинико-серологический контроль за больными проводится 1 раз в месяц до полной негативации; в дальнейшем — раз в квартал в течение первого и второго года наблюдения, в течение третьего года наблюдения — 1 раз в 6 месяцев и в течение последующих лет — 1 раз в год. Сохраняющиеся резко положительные стандартные серологические реакции в течение более 12 месяцев после окончания лечения по непрерывному методу или положительные КСР к началу последнего курса расцениваются как серорезистентные и больным назначают дополнительное лечение по одному из методов лечения вторичного рецидивного сифилиса или же 3 курса комбинированного лечения антибиотиками в комбинации с препаратами висмута. Оба варианта дополнительной терапии сочетаются с неспецифическими средствами. Это не относится к больным поздними формами сифилиса, лечение которых по приведенной выше методике считается законченным, несмотря на состояние серологических реакций, если имеет место регресс или стабилизация клинической симптоматики. Получившие полноценное лечение по поводу всех форм врожденного сифилиса должны состоять под диспансерным наблюдением в течение 5 лет. Если лечение было начато в детском возрасте, то такие лица повторно обследуются с наступлением половой зрелости.

При снятии с учета после установленного срока контроля проводят всестороннее клиническое обследование (терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом), рентгенологическое исследование, исследование спинномозговой жидкости и крови на РВ, РИБТ и РИФ. Лица, у которых за все время наблюдения не было никаких клинических признаков болезни (рецидивов) со стороны внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы, а серологическое исследование крови и спинномозговой жидкости на протяжении всего срока обследования давало отрицательный результат, признаются излеченными и снимаются с учета.

Как показывают многочисленные наблюдения, только в исключительных случаях регистрировались рецидивы болезни. Наблюдались поражения внутренних органов и нервной системы в виде серологических рецидивов у лиц, которые были сняты с учета после клинико-серологического контроля, соответствующего перечисленным ранее требованиям.