Розацеа

Розацеа (от лат. rosaceus — розовый) — заболевание кожи лица. Начинается обычно с приступов гиперемии (эритроз лица), вызываемых, как правило, приемом горячей и раздражающей пищи, употреблением кофе, чая, шоколада, алкогольных напитков, особенно кислых сортов белого вина, а также резким повышением температуры внешней среды (например, жар печей), воздействием эмоциональных факторов. Постепенно на носу, щеках, реже на других участках лица развивается стойкая эритема, которая приобретает синюшный оттенок. На ее фоне возникают телеангиэктазии, а также ярко-розовые папулы, пустулы, папулопустулезные элементы— розовые угри (acne rosacea). В ряде случаев при диаскопии стойких папулезных элементов выявляется их желтовато-бурая или коричневатая окраска, что напоминает симптом яблочного желе при туберкулезной волчанке (rosacea lupoides). Иногда в патологический процесс вовлекаются глаза. Это выражается светобоязнью, конъюнктивитом, кератитом. Течение заболевания хроническое.

У отдельных больных вследствие постоянного венозного застоя в области кончика и крыльев носа со временем развивается гипертрофия подкожной клетчатки и сальных желез, в связи с чем нос утолщается и приобретает бугристый вид — шишковатый нос (rhinophyma). Кожа синюшного цвета, испещрена телеангиэктазиями и расширенными, зияющими устьями выводных протоков сальных желез, частично закупоренных крупными комедонами (рис. 42).

Патогистологически: отмечаются резкое расширение капилляров и поверхностных вен сосочкового слоя кожи, воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и гистиоцитов. При пустулезных угрях в инфильтрате находят полинуклеары. Люпоидная розацеа имеет туберкулоидную структуру: инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов, эпителиоидных клеток, иногда гигантских клеток.

Этиология и патогенез. Розацеа рассматривается как ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва. Его причинами являются конституциональные ангиопатии, нейровегетативные и эндокринные расстройства. У женщин розацеа бывает обусловлена климаксом, дисменореей, приемом гормональных противозачаточных препаратов. Важную роль играют также нарушения функции пищеварительного тракта, приводящие к запорам, гиповитаминоз В. Способствуют развитию заболевания такие внешние факторы, как работа на открытом воздухе, особенно в зимнее время, или в горячем цехе.

Лечение. Устраняют этиологические и провоцирующие факторы. Рекомендуется щадящая диета. Назначают компламин, добезилат кальция; при пустулезных розовых угрях показаны антибиотики: метициллин, оксациллин, цефалоридин (цепорин), метациклин, эритромицин, олеандомицин; в случае отсутствия эффекта, что бывает при rosacea lupoides, — фтивазид.

Наружное лечение начинают с применения кольдкремов: 1) Acidi borici 1,0; Naphthalani 1,5; Lanolini 10,0; 01. Persicoram (Olivaram), Aq. destill. aa 10 ml; 2) Amyli Tritici, Zinci oxydi aa 2,5; Aq. destill., 01. Persicoram (Olivaram) aa 7,5 ml; Lanolini 10,0. После стихания воспалительной реакции назначают 5% ихтиоловую, а затем серную «болтушку». Впоследствии переходят на лечение серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая концентрацию серы и дегтя от 5 до 15%, или так называемой мазью «ЯМ»:

Rp.: Acidi salicylici 5,0

Sulfuris praecipitati 10,0

01. Terebinthinae rectificati 2 ml

Picis liquidae Betulae

Lysoli aa 5 ml

Novocaini 1,0

Zinci oxydi 10,0

Lanolini 25,0

Vaseliui 35,0

01 Lavandulae 2 ml

M.f.ung

D.S. Наружное.

Мазь «ЯМ» —сильно раздражающее средство, способное резко обострить воспалительный процесс. Поэтому необходимо строго соблюдать правила ее применения. В 1-й день мазь накладывают на 15 мин, затем удаляют растительным маслом, после чего кожу смазывают кольдкремом. Если ощущение жжения, остающееся после удаления мази, исчезает через 5 мин, то на следующий день экспозицию ее увеличивают до 30 мин. При более длительном ощущении жжения экспозиция остается прежней. Постепенно длительность мазевого лечения доводят до нескольких часов.

С целью «массажа» сосудов рекомендуется умываться попеременно теплой, затем холодной водой, массаж снегом угольной кислоты с эфиром или ацетоном. Стойко сохраняющиеся телеангиэктазии ликвидируют гальванокаустикой.

В начальном периоде развития ринофимы (шишковидный нос) могут быть эффективны замораживание снегом угольной кислоты, диатермокоагуляция волосковым электродом, рентгенотерапия. В далеко зашедших случаях показана декортикация, т. е. срезание гипертрофированной ткани.

Демодекоз. Клиническая картина, подобная таковой при розацеа, наблюдается при заболевании кожи, которое вызывается червеобразными клещами — демодексами. Их можно найти в кожном сале коме донов (чаще всего на кончике носа), в пустулах и чешуйках. Комедоны и гной исследуют под микроскопом в слегка подогретом изотоническом растворе хлорида натрия или в спирте с глицерином; чешуйки —в спирте с глицерином или в 20% растворе едкой щелочи, однако в щелочи клещи обнаруживаются мертвыми.

Следует иметь в виду, что сам факт существования клещей в очагах поражения кожи не может служить основанием для постановки диагноза демодекоза, так как они нередко сапрофитируют в кожных железах и волосяных фолликулах у совершенно здоровых людей. Поэтому диагностика демодекоза основывается на комплексе следующих признаков: выраженный зуд пораженной кожи, распространение угревой сыпи и шелушащихся эритем на шею и волосистую часть головы, обнаружение множества живых, хорошо подвижных клещей.

Лечение. Кожу обрабатывают мазью «ЯМ» или по методу Демьяновича (см. «Чесотка»). Поскольку наружные средства не всегда достигают клещей, рекомендуется также электрофорез 1—10% раствора йодида калия. Следует отметить, что от такого лечения резко обостряется розацеа.

Розацеаподобный дерматит. Под этим названием следует понимать своеобразный дерматит лица, по своей клинической картине не отличающийся от розацеа. Основные причины его развития —это повышенная чувствительность кожи лица к некоторым моющим и косметическим средствам, особенно импортным, синтетическим тканям, а также побочное действие фторсодержащих кортикостероидов при длительном (месяцы) их применении в виде мазей. В ряде случаев розацеаподобный дерматит возникает только вокруг рта — от зубной пасты, губной помады, лака для ногтей, сока манго и т. п. — и оправдывает название dermatitis periorahs. Розацеаподобный дерматит наиболее распространен у девушек стюардесс, широко использующих косметику. Это дало повод назвать его болезнью стюардесс.

Заболевание начинается с появления эритемы или папулезных элементов. На высоте развития дерматита сыпь состоит из полушаровидных воспалительных папул от 1 до 3 мм в диаметре, расположенных, как правило, на фоне эритемы. В центре некоторых из них образуются пустулы. Могут быть ощущения зуда и жжения. Течение розацеаподобного дерматита хроническое.

БОЛЕЗНИ ВОЛОС Раннее облысение (alopecia praematura). Чаще всего возникает у больных, страдающих жидкой себореей, особенно если последняя сочетается с перхотью. У таких больных в возрасте до 20 лет начинают выпадать волосы. Вначале они заменяются новыми, но волосы, вырастающие вновь, становятся при каждой смене все тоньше, превращаются, наконец, в пушковые и в конечном итоге исчезают. Облысение наступает к 25—30 годам. Оно наблюдается исключительно у мужчин; у женщин, страдающих жидкой себореей, наблюдаются лишь поредение и истончение волос, нередко значительное.

Для себорейного облысения характерно, что оно начинается с лобно-теменных областей (заливы) и макушки.

Этиология. Раннее облысение едва ли можно рассматривать как следствие себореи. Более вероятно предположение, что выпадение волос является результатом тех же причин, которые обусловливают и развитие себореи (нейроэндокринные расстройства). Раннее облысение нередко наблюдается как семейное. Прогноз неблагоприятен.

Лечение. Рекомендуется тщательный уход за волосами, цель которого — улучшение кровообращения в коже волосистой части головы.

Рекомендуются втирания раздражающих средств (2% салициловый или резорциновый спирт), массаж, освещение ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах в сочетании с назначением внутрь витаминов A, Bl, В6

Симптоматическое облысение (alopecia symptomatica). Возникает как следствие перенесенных тяжелых острых инфекционных заболеваний (тифы, скарлатина, малярия, тяжелая форма гриппа, рожа и др.). Выпадение волос возникает остро, обычно в период реконвалесценции, и может привести к значительному их поредению. Прогноз благоприятен.

Лечение. Показаны общая укрепляющая терапия, витамины А и В1, высококалорийное питание. Наружно применяют втирание в кожу волосистой части головы раздражающих спиртовых растворов.

Гнездное облысение (alopecia areata). Начинается внезапно с появления на волосистой части головы одной или нескольких небольших, круглой формы, плешин, которые, медленно увеличиваясь в размерах, могут достигнуть 5—10 см в диаметре (рис. 43). В случае образования нескольких плешин они, увеличиваясь, могут сливаться, образуя еще большие плешины крупнофестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках обычно имеет нормальную окраску и лишь иногда, в начале развития поражения, представляется слегка розовой и отечной Поверхность ее гладкая, блестящая, шелушения не отмечается.

Волосы по краям облысевшего участка легко выдергиваются, иногда представляются обломанными на высоте 0,5—1,0 см от устья волосяного фолликула. При выдергивании таких обломанных волос корень их оказывается истонченным, вследствие чего они имеют форму восклицательного знака. Субъективные расстройства отсутствуют. Достигнув определенной величины, плешины через некоторое время, чаще всего через несколько месяцев (иногда лет), начинают зарастать сначала пушковыми, а потом и нормальными волосами. В отдельных случаях отрастающие волосы вначале представляются седыми и лишь в дальнейшем пигментируются.

Помимо волосистой части головы, гнездное облысение может возникнуть в области роста бороды, на лобке, бровях. В некоторых случаях заболевание может привести к универсальному облысению с утратой не только всех длинных, но и пушковых волос (тотальное облысение— alopecia totalis). Иногда тотальное облысение возникает остро, минуя стадию гнездного облысения. Оно существует обычно многие годы и излечивается с большим трудом. Как при гнездной, так и при тотальной алопеции по излечении нередко наблюдаются рецидивы. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще бывает у молодых (15—30 лет).

Этиология и патогенез. Точно не установлены. Согласно современным данным, как гнездное, так и тотальное облысение является следствием трофических нарушений, обусловленных изменениями функции нервной системы (в частности, симпатической), а также эндокринных желез, главным образом гипофизарно-надпочечниковой системы. Иногда причиной алопеции оказывается скрытый токсоплазмоз, выявляемый при помощи РСК, реакции лейкоцитолиза и эпикутанных проб с токсоплазмином.

Гнездную плешивость удалось вызвать экспериментально у кошек перерезкой 2-го шейного нерва. При гистологическом исследовании обнаруживаются дистрофические изменения нёрвно-рецепторного аппарата кожи. Иногда наблюдается сочетание гнездного облысения с трофическим поражением ногтей, с витилиго. У отдельных больных отмечаются явления гипертиреоидизма, реже — микседемы.

Непосредственной причиной возникновения гнездного облысения могут служить тяжелые психические переживания, травмы головы, перенесенные острые инфекционные заболевания, иногда констатируется связь с фокальной инфекцией (зубные гранулемы, тонзиллит).

Лечение. В каждом случае гнездного облысения следует прежде всего постараться выяснить непосредственную причину заболевания и устранить ее. Наряду с этим показаны седативные средства и общеукрепляющее лечение, в частности витамины Bl, В6, А, фитин, глицерофосфат кальция, метионин. В затянувшихся случаях рекомендуются прием препаратов цинка в течение нескольких месяцев, рефлекторная диатермия (на область шейных симпатических узлов). Предлагаются также комплексное лечение фурокумариновыми препаратами (аммифурин, бероксан, псорален и др.) и кортикостероидами, PUVA-терапия (см. «Псориаз»). При тотальном облысении в ряде случаев наблюдается благоприятный эффект от назначения питуитрина — препарата задней доли гипофиза (на курс — 30 ежедневных инъекций) или небольших доз кортикостероидов.

Наружная терапия заключается в назначении раздражающих средств для улучшения кровообращения в коже волосистой части головы, в частности протираний кожи спиртовыми растворами, содержащими салициловую кислоту, резорцин; втираний мазей «Псориазин», «Антипсориатикум», кортикостероидных; внутрикожных введений гидрокортизоновой эмульсии; орошений хлорэтилом, массажа, облучений ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах.