Схемы лечения сифилиса в разных периодах

Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит много вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых лечащий врач должен выбрать наиболее подходящий для данного больного. Однако врач обязан строго придерживаться всех рекомендаций (величина разовых и курсовых доз антибиотиков и других препаратов, число курсов, продолжительность перерывов и др.), относящихся к избранной схеме. В табл. 1, 2, 3 представлены некоторые из таких схем.

Таблица 1. Схема хронически-перемежающегося метода лечения больных сифилисом

пенициллином

Стадия сифилиса	Курсовая доза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела больного	Минимальная курсовая доза пенициллина, ЕД	Число курсов при комбинированном лечении с препаратами висмута	Средняя продолжительность пенициллиновисмутов ого лечения в днях	Число курсов при лечении одним пенипигтгтином
Первичный серонегативный	100 ООО	6 000 000	2	130	3
Первичный серопозитивный	120 ООО	7 200 000	4	290	5
Вторичный свежий	120 000	7 200 000	5	370	6
Вторичный рецидивный и прочие формы	140 000	8 400 000	6	450	8

Разовая доза бензилпенициллина при лечении по этой схеме составляет 50000 ЕД для больных с массой тела до 60 кг, 75000 ЕД при массе от 60 до 80 кг и 100000 ЕД при массе более 80 кг. Первый курс лечения проводится в стационаре водорастворимым препаратом пенициллина, последующие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина. Если у больных до начала лечения выявлены патологические изменения в спинномозговой жидкости, курсовые дозы антибиотиков увеличивают на 20%. Препараты висмута можно вводить либо через 2 дня после начала пенициллинотерапии, либо сразу после ее окончания. Продолжительность перерыва между курсами комбинированного пенициллиновисмутового лечения равна 1 мес, при лечении одними препаратами пенициллина — 2 нед.

Лечение повторными курсами пенициллинов (без сочетания с препаратами висмута) назначают лицам старше 60 лет, больным с активными формами туберкулеза, лицам с противопоказаниями к введению солей висмута. Больным висцеральным сифилисом, поздними формами сифилиса нервной системы лечение рекомендуется начинать с приема внутрь препаратов йода (1—2 нед), затем сделать несколько инъекций висмута, а потом переходить на курсовой метод лечения пенициллином и висмутом.

Таблица 2 Схема непрерывного лечения пенициллином больных ранними формами сифилиса

Стадия сифилиса	Общая доза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела	Минимальная общая доза пенициллина, ЕД	Длительность лечения в зависимости от массы тела больного в днях
Первичный серонегативный	300000	18000000	40-68
Первичный серопозитивный	480000	29000000	76-125
Вторичный свежий	600000	36000000	100-157
Вторичный рецидивный	800000	48000000	125-209

Примечание. Разовые дозы пенициллина такие же, как и в схеме, приведенной в табл. 1. Лечение начинают с водорастворимого пенициллина; после введения Уз общей дозы его можно заменить дюрантным препаратом. Если до начала лечения выявлены изменения в спинномозговой жидкости, суммарную дозу антибиотиков увеличивают на 20%. Социально адаптированным больным лечение в стационаре проводится не менее 40 дней и заканчивается амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина. Обязательно сочетание с неспецифическими средствами лечения.

Таблица 3 . Схема лечения больных ранними формами сифилиса по перманентному методу

препаратами пенициллина

	Общая лоза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела	а 3 О ^ S oiS	Продолжительность лечения в днях в зависимости от массы тела больного
		нимальная щая доза хиллина, ЕД
Стадия сифилиса			одним бензилпенициллином	бензилпенициллином и бициллином-3
Первичный серонегативный	300000	18000000	23-34	35-52
Первичный серопозитивный и	600000	36000000	45-68	70-105
вторичный свежий
Вторичный рецидивный и	800000	48000000	60-90	91-138
ранний скрытый

Примечание. Бензилпенициллин вводят вне зависимости от массы тела больного по 100 000 ЕД каждые 3 ч без ночных перерывов, а бициллин-3 — по 1 800 000 ЕД раз в 4 дня. Лечение обязательно начинают с бензилпенициллина, общая доза которого должна составлять не менее 1/3 суммарной дозы антибиотиков. При наличии изменений в спинномозговой жидкости суммарную дозу пенициллина увеличивают на 20%. Больным вторичным свежим, вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом обязательно проведение неспецифической терапии (пирогенные препараты, витамины группы В, коамид, метилурацил, унитиол и др.).

Лечение больных повышенными разовыми дозами пенициллина. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, который вводят по 400000 ЕД независимо от массы тела больного через каждые 3 ч. При первичном серонегативном сифилисе —в течение 14 дней (суммарная доза 44800000 ЕД, суточная доза 3200000 ЕД), при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе —в течение 16 дней (суммарная доза 51200000 ЕД). Назначают также местную терапию (УВЧ на увеличенные лимфатические узлы, горячие ванночки и пр.). Для других форм сифилиса применение этой методики не разрешено.

Лечение больных поздними формами сифилиса. По этой методике лечат сифилис скрытый поздний, поздний висцеральный сифилис, нейросифилис. После подготовки препаратами йода в течение 1—2 нед вводят бийохинол вначале по 1 мл через день, а после трех инъекций при хорошей переносимости — по 2 мл через день до общей дозы 12 мл. Затем назначают бензилпенициллин по 200000 ЕД каждые 3 ч до курсовой дозы 40 000 000 ЕД, после чего продолжают инъекции бийохинола до общей дозы 40—50 мл. После перерыва в 1,5—2 мес проводят второй курс пенициллинотерапии в тех же дозах, как и первый, с последующим введением бисмоверола (по 1,5 мл 2 раза в неделю). Затем проводят еще два курса лечения препаратами висмута с перерывами в 1,5—2 мес. Специфическое лечение больных поздними формами сифилиса сочетают с применением неспецифических средств.

Лечение больных сифилисом детей имеет ряд особенностей, зависящих от характера инфекции (приобретенный или врожденный сифилис), стадии заболевания, возраста и массы тела ребенка. Подробно методика описана в Инструкции по лечению и профилактике сифилиса.