Классификация кровотечений Американской коллегией хирургов 1998г.

.

КЛАСС	Клинические симптомы	Объем кровопотери в %
I	Ортостатическая тахикардия (ЧСС увеличение на 20	15
II	Ортостатическая гипотензия Снижение АД на 15 мм рт.ст	20-25
III	Артериальная гипотензия в положении лежа, олигурия – менее 400мл в сут.	30-40
IV	Нарушение сознания, коллапс	Более 40

Класс I - соответствует потере менее 15% объема циркулирующей крови (ОЦК). При этом клинические симптомы отсутствуют или имеется только ортостатическая тахикардия (ЧСС при переходе из горизонтального положения в вертикальное увеличивается на 20 или более уд./ мин.).

Класс II - соответствует потере 20 - 25% ОЦК. Основным клиническим признаком является ортостатическая гипотензия или снижение АД при переходе из горизонтального положения вертикальное на 15 или более мм рт. ст. Диурез сохранен. \

Класс III — соответствует потере 30 - 40% ОЦК. Проявляется лотензией в положении лежа на спине, олигоурия (диурез менее 400 мл. в сутки).

Класс IV - потеря более 40 % ОЦК. Характеризуется коллапсом и - нарушением сознания вплоть до комы.

Клиническая оценка кровопотери.

	Клинические параметры кровопотери
	Легкая	Средней Тяжести	Тяжелая	Крайне тяжелая
Объём крово- потери (мл)	<750	750-1500	1500-2000	>2000
Объём	1—20	21-30	31-40	>40
Кровопотери(%)
Пульс	<100	>100	>120	>140
Артериальное давление(мм рт. ст.)	Норма	80-90 может быть в норме	70-80	Ниже 70
Шоковый Индекс	0,75	0,9- 1,5	1,5-2,0	более 2
Частота дыхания	14-20	20-30	30-40	>40
Почасовой диурез (мл/час	>30	20-30	5-15	Отсутствует
Состояние ЦНС	Лёгкое возбуждение	Возбуждение	Заторможенность	Прекома

Общие принципы диагностики кровотечений.

Диагностика наружных кровотечений, как правило, трудности не вызывает, наиболее сложно определение внутренних кровотечений, требующих порой применение всего арсенала неинвазивных и инвазивных методов.

Диагностика проводится при комплексном обследовании пострадавшего с учетом этапа оказании мед. помощи:

- Жалоб, анамнеза;

- Данных объективных исследований;

- Клинические признаки основаны на детальном наружном осмотре и исследовании области повреждения (живот, грудь, конечность, и т д.).

Признаки повреждений крупных сосудов:

а) наличие раны - наружное кровотечение,

б) пропитывание одежды кровью,

в) в анамнезе кровотечение после ранения,

г) раневой канал в проекции крупных сосудов,

д) изменение окраски кожи и похолодание конечности,

е) наличие гематомы по ходу крупных сосудов при повреждении артерий пульсация гематомы, систолический шум над гематомой,

ж) дистальнее раны ослабление или отсутствие пульсации.

Признаки внутренних кровотечений:

а) общие признаки кровопотери (в зависимости от степени кровопотери)

- гемодинамические показатели (тахикардия, снижение артериального давления - повышение индекса шока);

- определение гемоконцентрационных показателей – (снижение Hb, Ht, Эр.) – наиболее достоверно через 24час;

б) Гематоракс - признаки накопления жидкости в плевральной полости (ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука

- рентгенологические исследования, УЗИ, КТ – жидкость в плевральной полости)

- пункция плевральной полости;

- видеоторакоскопия.

в) Внутрибрюшное кровотечение - признаки накопления жидкости в брюшной полости (притупление в отлогих местах, нависание передней стенки прямой кишки, влагалища, иррадиация болей в надплечье)

- УЗИ, КТ – жидкость в брюшной полости;

- лапароцентез.

- использование видеолапароскопии,.

г) кровотечение ЖКТ – верхний отдел рвота кровью, изменение характера стула – дегтеобразный, толстая кишка – малиновое желе, прямая кишка – алая кровь

- эндоскопические (ФЭГДС, ФБС, ФКС),

д) мочевыводящие пути – гематурия;

- экскреторная урография, ретроградная пиелография – попадание контраста за пределы мочевыводящих путей.

- УЗИ, КТ – жидкость в околопочечной клетчатке;

- цистоскопия;

При повреждении магистральных сосудов различают следующие степени острой ишемии конечности по Брюсову П.Г.

1. Компенсированнная – сохранены активные движения и болевая чувствительность. Парастезии, похолодание, онемение.- Перевязка сосуда безопасна. Шунтирование не показано.

2. Некомпенсированная – Утрата активных движений и болевой чувствительности – Необходимо срочное восстановление или его временное шунтирование.

3. Необратимая – Утрата пассивных движений, трупное окоченение мышц - восстановление сосуда противопоказано, ампутация.

4. Некроз конечности – Признаки сухой или влажной гангрены - ампутация.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ