Лечение печеночной недостаточности

1. Борьба с эндогенной интоксикацией;

2. Улучшение печеночной микроциркуляции;

3. Поддержание активности антиоксидантных механизмов;

4. Коррекция метаболизма

5. Гепатопротекторы ( гептрал, гепомерц 30 )

Профилактика ОДН И РДС

1. Восстановление проходимости дыхательных путей по всей их протяженности;

2. Нормализация легочного кровотока;

3. Воздействие на альвеолярную мембрану;

4. Респираторная поддержка; кислородная терапия

5. Обеспечение искусственной оксигенации и элиминации СО ²;

6. Интенсивная терапия ОДН;

Искуственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе

Показания:

- тяжесть травмы по ISS -25баллов

- наличие двух или более переломов длинных трубчатых костей или таза

- ИВЛ не менее 24ч пока не будут ликвидированы причины РДС

Лечение нарушений функцийв системе дыхания. Непременным условием эффективности мероприятий данного направления противошоковой помощи является устранение механических причин дыхательных расстройств - механической асфиксии, пневмоторакса, гемоторакса, парадоксальных движений грудной стенки при образовании реберного клапана, аспирации крови или рвотных масс в трахеобронхиальное дерево.

Наряду с этими мероприятиями, в зависимости от конкретных показаний выполняются:

-обезболивание путем проведения сегментарной паравертебральной или вагосимпатической блокады;

- постоянная ингаляция увлажненного кислорода;

-интубация трахеи и ИВЛ при дыхательной недостаточности III степени (частота дыхательных движений 35 и более в минуту, патологические ритмы дыхания, цианоз и потоотделение, ощущение нехватки воздуха).

При дыхательной недостаточности вследствие ушибов легких требуется:

- ограничение объема внутривенной инфузионно-трансфузионной терапии до 2-2,5 л с переключением требуемого дополнительного объема на интрааорталъные инфузии;

- длительная много уровневая анальгезия посредством ретроплевральной блокады (введение через каждые 3-4 часа 15 мл 1% раствора лидокаина через катетер, установленный в ретроплевралъном пространстве), центральной анальгезии внутривенным введением фентанила 4-6 раз сутки по 0,1 мг и нейровегетативной блокады внутримышечным введением дроперидола 3 раза в сутки; применение реологические активных препаратов в режиме гемоделюции (0,8 л 5% раствора глюкозы, ОД (реополиглюкина), дезагрегантов (трентал), прямых антикоагулянтов (до 20 000 ЕД гепарина в сутки при остановленном кровотечении), эуфиллина (10,0 мл 2,4% раствора внутривенно 2-3 раза в сутки), салуретиков (лазикс 40-100 мг в сутки до 50-60 мл мочи в час), а при достаточной выделительной функции почек — осмодиуретиков (маннитол 1 г/кг веса в сутки) либо онкодиуретиков (альбумин 1 г/кг веса в сутки), а также глюкокортикоидов (преднизолон 10 мг/кг веса) и аскорбиновой кислоты по 5,0 мл 5% раствора 3-4 раза в сутки.

в случае развития респираторного дистресс-синдрома взрослых или жировой эмболии ведущее значение в лече­нии дыхательных расстройств приобретает ИВЛ с повы­шенным давлением в конце выдоха до 5-10 см вод. ст. на фоне проведения мероприятий, рекомендованных при ушибе легкого. Искуственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе

Показания:

- тяжесть травмы по ISS -25баллов

- наличие двух или более переломов длинных трубчатых костей или таза

- ИВЛ не менее 24ч пока не будут ликвидированы причины РДС

. Но при этом доза глюкокортикоидов увеличивается до 30 мг/кг веса в сутки.

Лечение нарушений функций центральной нервной системы. Хирургическое пособие при ранениях и травмах головы на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи ограничивается остановкой наружного кровотечения из покровных тканей и восстановлением внешнего дыхания путем интубации трахеи или трахеостомии. Далее осуществляется подготовка к эвакуации раненых в госпитальную базу, где хирургическое вмешательство выполняется на специализированном уровне .

При энцефалопатиях различного генеза (последствия гипоксии, сдавления головного мозга) или избыточной афферентной импульсации из множественных очагов повреждений проводятся следующие мероприятия интенсивной терапии:

— иифузионная терапия в режиме умеренной дегидратации общим объемом до 3 л в сутки с использованием

кристаллоидных растворов, 30% раствора глюкозы (на 250 мл 38 ЕД инсулина общим объемом 500-1000 мл), реополиглюкина или реоглюмана; при развитии отека головного мозга дегидратация осуществляется за счет салуретиков (лазикс 60-100 мг), осмодиуретиков (маннитол 1 г/кг веса в виде 6-7% раствора), онкодиуретиков (альбумин 1 г/кг веса);

• полноценная центральная анальгезия путем внутримышечного введения фентанила по 0,1 мг 4-6 раз в сутки, дроперидола 5,0 мг 3-4 раза в сутки, внутривенного введения натрия оксибутирата 2,0 г 4 раза в сутки;

• парентеральное введение следующих препаратов: пирацетам 20% 5,0 мл 4 раза в сутки внутривенно, сермион (ницероголин) 4,0 мг 3-4 раза в сутки внутримышечно, солкосерил 10,0 мл внутривенно капельно в первые сутки, в последующие — по 6,0-8,0 мл;

• пероральное введение глютаминовой кислоты по 0,5 г 3 раза в сутки;

• постоянная ингаляция увлажненного кислорода.

Коррекция эндокринных нарушений

Глюкортикоидные гормоны в пересчете на гидрокортизон до1000-1500мг

Коррекция обменных нарушений

Концентрированные растворы углеводов

(10% глюкоза, 4% р-р натрия бикарбоната, поддержка гидроионного баланса

Коррекция нарушений свертываемости

Гепарин, контрикал, реополиглюкин

Профилактика почечной недостаточности

Салуретики- лазикс 4—100мг

Осмодиуретики – маннитол 1г\кг

Онкодиуретик-альбумин 1г\кг

Эуфиллин 2.4% -10,0

Для защиты клеточных мембран:

ингибиторы протеолиза- контрикал, гордокс_

Антиоксиданты- альфа токоферол, аскорбиновая кислота

Иммуннокоррегирующая терапия

1. Препараты регулирующие процессы дифференцировки и созревания Т-лимфоцитов ( тактивин, тимоптин, тимоген, левамизол)

2. Препараты, восстанавливающие число антигенопрезентирующих мононуклеаров (неовир, левамизол)

3. Восполнение дефицита иммуннорегуляторных пептидов макрофагов и Т-хелперов определяющих развитие клеточного иммунитета рекомбинантные препараты интерлейкина -2 , Б2 - интерферона

4. Коррекция функций микрофагоцитов:

В первые дни после травмы преимущественно направленную на ограничение избыточной секреторной активности (пентоксифиллин, а-токоферол) в последующие сроки на восстановление нарушенных функций –направленной клеточной подвижности (левамизол,актовегин) и метаболической и секреторной активности (актовегин,левамизол, аскорбиновая кислота)

Антиоксидантная антицитокиновая терапия

НПВП – кетанал, кеторол, диклофенак, ортофен.

Антигистаминовая терапия )димедрол, супрастин)

Ингибиторы протеаз – контрикал, гордекс, аминокапроновая кислота.

Антиоксиданты

Мексидол по 2 мл. x 3 раза в день

Витамин Е до 500 мг. в сутки

Реамбрин по 400 мл. x 2 раза в сутки

(обладает и реологической активностью)

Мафусол 400 – 800 мл.

Аллопуринол (400 мг.)

1.

В случае развития ранней полиорганной недостаточно­сти мероприятия интенсивной терапии обретают синдромный характер.

концепции травматической болезни.

В полной мере концепция травматической болезни реализуется на этапе оказания специализированной медицинской помощи, где лечение тяжелых последствий травмы и осложнений, включая реабилитацию раненых, осуществляется, в зависимости от локализации повреждений и их характера, до окончательного исхода.