Принцип восстановления функции.

Лечение переломов в функциональном периоде, или, как его называют,

восстановительное лечение, начинается с момента устранения иммобили­зации и

подразделяется на общее и местное.

Общее лечение.

Цель - полностью восстановить трудоспособность пострадавших с возвращением

физических сил и психологического наст­роя. Укрепление организма, подготовка

его к выполнению больших нагрузок - вот основное направление проводимой

терапии. Реализация лечебных мероприятий облегчается, если устранение

фиксирующих ус­тройств и повязок приходится на летние месяцы. Закаливание,

солнечные и воздушные ванны, естественное общее ультрафиолетовое облучение

(зимой используют кварцевые лампы, ванны, бассейн и другие методы)

способствуют поднятию общего тонуса организма, повышению работоспо­собности.

Немаловажную роль в достижении поставленных задач играет водоле­чение.

Применяют его в виде душей и ванн (индифферентной температуры 35-36°С,

пресные, хвойные и радоновые ванны). Особо следует выделить занятия в

плавательном бассейне. Благотворное действие воды, уменьше­ние массы больного

за счет выталкивающей силы в сочетании с лечебной гимнастикой способствуют

нагрузке на весь локомоторный аппарат, улуч­шению внешнего дыхания, крово- и

лимфообращения.

Местное лечение.

Направлено на устранение атрофии мышц, нормали­зацию кровообращения в зоне

травмы, восстановление функции скользя­щего аппарата и движений в суставах

иммобилизированной конечности.

Врач должен помнить сам и сообщить об этом больному, что после устранения

иммобилизации опора на конечность и движения в суставах будут невозможны из-

за боли, а всякая нагрузка будет усиливать боль и вызывать выраженный отек

мягких тканей. Причина - контрактуры, в механогенезе которых лежит травма,

длительная обездвиженность, ретракция мягких тканей, образование мелких спаек

между листками синовиаль­ных оболочек, фасциями, мышцами, сухожилиями и

костью.

Лечение в функциональном периоде начинают с того, что, устранив глухую

гипсовую повязку или иные иммобилизационные конструкции, сразу же

изготавливают съемную лонгету. Полную опору на нижнюю конечность не разрешают

из-за боязни повредить атрофированный связоч­ный и сухожильно-мышечный

аппарат.

Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия

Лечебная гимнастика широко применяется в Советском Союзе в

травматологической, ортопедической и хирургической практике. Особое значение

имеет гимнастика три лечении переломов функциональным методом (В. В.

Гориневская, 1952; Н. Н. Приоров, 1955, и др.). Основ­ным положением

современной лечебной гимнастики является влияние на организм в целом,

стремление поднять и сохранить его тонус и посредством повышения

жизнедеятельности воздействовать на очаг забо­левания (Е. Ф. Древинг, 1954).

В отличие от ранее применявшейся ле­чебной гимнастики, включающей

преимущественно пассивные движе­ния, для современной лечебной гимнастики

характерен активный метод — активные движения (А. Ф. Каптелин, 1965).

Лечебную гимнастику следует проводить с первых дней, включив ее в систему

функционального лечения переломов. Активные движе­ния поврежденной

конечностью предупреждают атрофию мышц, остеопороз, сморщивание связочного

аппарата суставов, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют процесс

образования мозоли и выздоров­ление. Движения в свободных суставах,

изометрическая гимнастика мышц, раннее ритмичное напряжение, активное

сокращение и расслабление мышц иммобилизованного сегмента конечности (в

гипсовой по­вязке), электрогимнастика мышц, движения с нагрузкой на

конечность (если нет противопоказаний) предупреждают развитие тромбофлебитов,

атрофию мышц, контрактуры суставов.

Нормальная функция и тонус мышц тесно связаны с импульсами, получаемыми из

центральной нервной системы. Отсутствие движений ухудшает общее состояние и

самочувствие больного, при этом местные процессы протекают вяло.

Благодаря лечебной гимнастике улучшается обмен веществ, норма­лизуются

кровообращение, дыхание, психическое состояние больных. У них повышается

общий тонус, укрепляется воля к выздоровлению. Постепенно нарастающая

физическая тренировка благотворно влияет накомпенсаторную и адаптационную

способность организма. Лечебная гимнастика очень важна для лежачих больных. У

находящихся на вы­тяжении больных, особенно пожилого возраста, гимнастика

должна быть направлена и на профилактику пневмоний и пролежней.

Лечебная гимнастика применяется в течение всего периода лечения. Комплекс

движений в каждом случае должен соответствовать виду пе­релома с учетом

способа и этапа лечения. Активные движения конеч­ности или сокращения мышц не

должны нарушать покой на месте по­вреждения. Во время лечебной гимнастики

больные не должны испыты­вать боли.

Противопоказаниями к лечебной гимнастике служат общее тяже­лое состояние

больного, высокая температура, острые воспалительные процессы.

В стационаре лечебная физкультура проводится в виде гигиениче­ской и лечебной

гимнастики методистами под врачебным контролем. Гигиеническая гимнастика

необходима как лежачим, так и ходячим больным. Она проводится ежедневно утром

в течение 16 мин в предва­рительно проветренном помещении. В комплекс

гигиенической гимна­стики, как правило, включаются упражнения для здоровых

конечностей, дыхания.

Лечебная гимнастика проводится в виде групповых занятий с боль­ными, имеющими

однородные переломы, «ли индивидуально. Она вклю­чает: а) активные движения,

облегченные движения с помощью и дви­жения с сопротивлением; б) пассивные

движения, преимуществен­но при параличах; в) упражнения на

механотерапевтических приборах.

Механотерапией пользуются при лечении переломов для восстанов­ления движений

в суставах. С этой целью применяются специальные снаряды и аппараты. Аппараты

сконструированы по принципу двуплечего рычага, маятника; некоторые из них

приспособлены для движе­ний с сопротивлением. На этих аппаратах можно

производить актив­ные и пассивные движения.

Удобен универсальный маятниковый аппарат, который может быть применен для

всех суставов конечностей. Более портативны и легко мо­гут быть изготовлены в

любом лечебном учреждении блоковые уста­новки. Через один или несколько

блоков пропускают шнур, на одном конце которого подвешивают груз, а на другом

— прикрепляют манжет­ку, надеваемую на подлежащую упражнению конечность.

Большое значение имеют также специальные приборы и предметы для упражнений

пальцев и кисти (бруски, баллончики для сжатия и др.). Упражнения на аппарате

должны дозироваться и проводиться под контролем методистов по лечебной

гимнастике. Движения при помощи аппаратов не имеют самостоятельного значения,

а применяются как со­ставная часть лечебной гимнастики.

Для восстановления функции исключительно важна трудотерапия, представляющая

собой систему дифференцированного лечебного воздействия на организм в целом и

на восстановление функции того или иного поврежденного органа и прежде всего

верхней конеч­ности.

Трудотерапия применяется в комплексе с другими функциональны­ми методами:

физиотерапией, лечебной гимнастикой, массажем, механо­терапией. В процессе

трудотерапии больной не только лечится, но и участвует в том или ином

производственном процессе. Из видов труда, полезных для местного воздействия

на опорно-двигательный аппарат, применяются строгание, пиление, сверление,

работа стамеской, отверт­кой, слесарные работы, сапожное, швейное,

переплетное дело, печата­ние на пишущей машинке и т. п. Развитию функции

пальцев кисти спо­собствует плетение, вязание, лепка и др. В условиях

трудовой деятельности внимание работающего концентрируется не на самих

движениях, а на результатах работы. Трудотерапия имеет исключительное

значение в подготовке больного к труду, она дисциплинирует, воспитывая волю к

деятельности, и благоприятствует использованию больших адаптаци­онных и

компенсаторных возможностей организма. Трудотерапия дол­жна проводиться

инструкторами и методистами под медицинским на­блюдением.