Общее лечение

Удачная репозиция отломков и хорошая их обездвиженность не во всех случаях

ведет к заживлению перелома. Одной из причин замедленной консолидации

являются существенные изменения, происходящие в орга­низме человека в

результате повреждения, а также различные заболевания (диабет, дисбактериоз,

хронические интоксикации и др.). Помня о патоге­незе травматической болезни,

следует прибегнуть к всевозможным лечеб­ным мерам, способствующим коррекции

нарушенных функций организма, независимо от величины сломанной кости.

Диета. Учитывая значительное усиление процессов катаболизма в

посттравматическом периоде и то, что восполнение белков, витаминов,

микроэлементов и минеральных веществ идет не только за счет внутренних,

ресурсов, но и активно пополняться за счет рационального питания, пища должна

быть разнообразной, легкоусвояемой, полноценной по калорийнос­ти и составу.

Мясо, рыба, яйца, свежие овощи и фрукты необходимо включать в рацион

пострадавшего.

В первые дни после травмы происходит повышение уровня сахара в крови, поэтому

следует ограничить поступление его извне.

Медикаментозная терапия должна быть патогенетически обоснован­ной. Так, в

остром периоде травмы показано назначение обезболивающих средств. В первую

неделю назначают наркотические препараты: промедол, омнопон, морфин. Причем,

чем тяжелее травма, тем значительнее доза обезболивающих средств. В первые три

дня после травмы назначают не менее 3-4-х инъекций в сутки. Необходимо помнить,

что болевой синдром при переломах устраняется в течение 7-10 дней и дальнейшее

применение наркотиков нецелесообразно и чревато развитием пристрастия. Поэтому,

учитывая степень травмы, суточную дозу уменьшают и заменяют инъекци­ями

анальгина и баралгина, на которые и переходят к 8-10-му дню (если сохраняется

болевой синдром).

Наркотические препараты назначает врач. Он же делает запись в истории болезни

с указанием вещества, дозы и времени введения. Врач обязан контролировать

правильность списания наркотических средств средним медицинским персоналом.

Посттравматическую гипопротеинемию восполняют диетой и введением препаратов

аминокислот (метионин, глютаминовая кислота и т.д.), альбу­мина, сухой или

нативной плазмы, белковых кровезаменителей (казеина гидролизат, аминопептид,

аминокровин и др.). Назначение белковых препаратов показано первые 2 недели.

Истощение в организме ресурсов витаминов в результате травмы корригируют

назначением аскорбиновой кислоты, витаминов Р, В, В_]2. Последний

активно участвует в биосинтезе метионина и стимуляции нервов. Насыщением

организма витаминами не следует пренебрегать, поскольку они служат строительным

материалом ферментов.

Для восстановления биохимических процессов и нормализации энерге­тического

обмена назначают АТФ.

Для стимуляции нервно-мышечного аппарата в период оссификации костной мозоли

используют комплекс препаратов в следующем чередова­нии: витамин B_t

по 1 мл внутримышечно и порошок дибазола по 0,008 два раза в сутки в течение 10

дней, затем па протяжении такого же срока инъекции 0,05% раствора прозерина по

1 мл подкожно; а потом вновь проводят десятидневный курс лечения витамином

В₁ и дибазолом.

Начиная с 10-15 дня после травмы целесообразно назначение препаратов кальция:

10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутрь в течение 10-14

дней.

Благоприятное действие на процесс репаративной регенерации оказыва­ют

биогенные стимуляторы; алоэ, ФИБС, стекловидное тело.

Лечебная гимнастика общеукрепляющего типа, а также для

симмет­ричных участков неповрежденной конечности неотъемлема от комплекса общей

терапии. Она способствует активизации больного, стимулирует работу жизненно

важных органов, улучшает кровообращение и обменные процессы в месте

повреждения. Гимнастические упражнения начинают при отсутствии общих

противопоказаний в максимально ранние сроки, со 2-3-го дня после травмы.

Физиотерапия, как метод общего лечения, укрепляет организм

(закали­вание, солнечные и воздушные ванны), а раздражение симметричных и

сегментарных участков тела благоприятно воздействует на репаративиую

регенерацию. Для этого назначают массаж и ультрафиолетовое облучение здоровой

конечности и сегментарно, в межлопаточную или поясничную область -

лекарственный электрофорез; кальция, фосфора, поливитаминов.

Оксигенобаротерапия - способ лечения повышенным давлением

кисло­рода. Чрезвычайно перспективен при тяжелых травмах, сопровождающих­ся

угнетением функции жизненно важных органов и развитием локальной или тотальной

гипоксии. Показан при черепно-мозговой травме, поврежде­нии грудной клетки с

нарушением внешнего дыхания, массивной невосполненной кровопотере, шоке,

реплантации оторванной конечности, при массивных разрушениях мягких тканей

конечности или повреждении сосудистого пучка, при замедленной консолидации, при

инфицированных и многих других травмах.

Лечение проводят в одноместных («Иртыш-МТ», «ОКА-МТ»), а также многоместных

камерах. Газовой средой одноместной барокамеры является кислород, а

многоместной - воздух. Кислород подается каждому больному индивидуально под

маску.

Гипербарическая оксигенация показана при переломах как в острой стадии, так и

на протяжении заживления перелома.