- •Тема 9. Методы и средства обезболивания и реаниматологической помощи.
- •I. Периферический механизм:
- •II. Центральный механизм:
- •Усиление периферического механизма центральным и наоборот
- •Тема 10. Кровотечение
- •1.Тромбоциторно-сосудистый при повреждении мелких сосудов с низким кровотоком.
- •Классификация кровотечений Американской коллегией хирургов 1998г.
- •I Основное и главное положение в лечении кровотечений - устранение причины - его остановка!
- •II. Восполнение объема циркулирующей крови
- •III. Коррекция обменных нарушений
- •VI. Профилактика и лечение осложнений и последствий кровопотери.
- •Трансфузиия свежезамороженной плазмы
- •Препараты на основе мг
- •Препараты на основе перфторана (пфу)
- •Трансфузионная карта №
- •1 Стадия двс- компенсированная
- •2 Стадия двс - субкомпенсированная
- •Тема 11. Травматическая болезнь
- •Диагностика шока
- •В Российской Федерации создана единой системы оказания неотложной меди цинской помощи пострадавшим с политравмами.
- •Объем инфузионнной терапии при шоке:
- •Понятие о малообъмной ранимации
- •Лечение печеночной недостаточности
- •1. Восстановление проходимости дыхательных путей по всей их протяженности;
- •3. Воздействие на альвеолярную мембрану;
- •Тема 12. Повреждения груди
- •2. Коррекция дыхательной недостаточности (ивл увлажненным кислородом)
- •Тема 13. Повреждения живота, таза и тазовых органов
- •Особенности диагностики и лечения повреждений паренхиматозных органов
- •Определение степени тяжести ферментативной интоксикации при остром панкреатите (р.С. Савельев, 1997 г.)
- •Особенности диагностики и лечения повреждений органов мочевыводящей системы.
- •Тема 14. Огнестрельные и закрытые повреждения
- •Транспортная иммобилизация
- •Обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость сустава.
- •Гипсовая повязка
- •Общее лечение
- •Принцип восстановления функции.
- •Общее лечение.
- •Местное лечение.
- •Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия
- •Физиотерапия и массаж
- •Тема 15. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии
Объем инфузионнной терапии при шоке:
Шок I степени: дефицит ОЦК – 20%, общий объем инфузии – 20-25 мг/кг, коллоиды – 12-15 мл/кг;
Шок II степени: дефицит ОЦК – 30%, общий объем инфузии – 30-35 мг/кг, коллоиды – 10-15 мл/кг, кристаллоиды 15-20 мл/кг, кровь – 5-6 мл/кг;
Шок III степени: дефицит ОЦК – 40%, общий объем инфузии – 40-45 мг/кг, коллоиды – 10-15 мл/кг, кристаллоиды 15-20 мл/кг, кровь – 20 мл/кг;
Шок IV степени: дефицит ОЦК – 40%, общий объем инфузии – 60-80 мг/кг, коллоиды – 15-20 мл/кг, кристаллоиды 20-25 мл/кг, кровь – 30-40 мл/кг;
При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза, при повреждении органов брюшной полости количество кровезаменителей увеличивают на 30 – 40%;
При множественных переломах таза объем гемотрансфузий повышают на 20 – 30%;
При отсутствии эритроцитарной массы объем кровезаменителей увеличивают в 2 раза;
В первые 6 часов вводят 60 – 70% суточной дозы указанных средств;
При кровопотере, превышающей 3 л, восполнение ОЦК проводится за счет больших доз эритроцитной массы (в пересчете на кровь — 3 л и более), гемотрансфузия осуществляется быстрым темпом в две крупные вены, либо в аорту через бедренную артерию. При этом необходимо помнить, что кровь, излившаяся в полости тела, подлежит реинфузии вынужденно если нет донорской эр.массы, противопоказаний и дон. Возмещение утраченной крови наиболее эффективно в первые двое суток. Адекватное возмещение кровопотери сочетается с использованием препаратов, стимулирующих тонус периферических сосудов: допмина в дозе 10-15 мкг/кг в минуту или норадреналина в дозе 1,0-2,0 мл 0,2% раствора в 400,0 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40-50 капель в минуту.
Понятие о малообъмной ранимации
Методика «Малообъемной реанимации» (Small volume resuscitation) предназначенная для лечения гиповолемии и шока с гипотензией при острых кровопотерях, травмах, ранениях, хирургических вмешательствах, ожогах, инфекционных заболеваниях является признанной во всем мире. Препараты «Малообъемной реанимации» определены в качестве стратегических средств для помощи на поле боя в армиях США и НАТО [7,8]. Доказана высокая эффективность отечественного гиперосмотического гиперонкотического препарата «Гемостабила» в практике работы военного госпиталя. В экспериментальных и клинических исследованиях получена достоверная информация о положительном влиянии «Гемостабила» на гемодинамику, имеющее значительное превосходство над традиционной инфузионной терапией [9,10].
Быстрая однократная, 250 мл внутривенная , инфузия «Гемостабила». » в объеме инфузии 250 мл (3-4 мл/кг массы больного ) в программе инфузионной терапии способствует 1,9 раза уменьшению времени нахождения больного в состоянии критической артериальной гипотензии.
«Гемостабил» это препарат, содержащий в своем составе коллоидный кровезаменитель – 10% реополиглюкин.
Литературные данные свидетельствуют, что «Гемостаби »непосредственно после инфузии и на следующие сутки не оказывает существенного влияния на гемостаз при лечении травматического шока.