Клинические классификации онр (Мастюкова)

1. Неосложненный вариант, когда у ребенка наблюдаются все признаки ОНР, но без выраженных нарушений общей нервно-психической деятельности. Отсутствует поражение ЦНС, в анамнезе нет четких указаний на выраженные отклонения в протекании беременности и родов. Может быть выявлен не ярко выраженный токсикоз в части беременности, не длительные асфиксии, недоношенность или преждевременные роды, соматическая ослабленность в первые годы жизни. В психическом облике – черты ЭВ незрелости, слабая регуляция произвольной деятельности. Отсутствуют параличи и парезы, выраженные подкорковые и мозжечковые нарушения – все это свидетельствует о сохранности речедвигательного анализатора. Возможны малые неврологические дисфункции: трудности регуляции тонуса, недостаточная дифференцированность пальцев рук, несформированность кинестетического и кинетического праксиса. ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ.

Дети нуждаются в длительной логопедической помощи и сопровождении в течение нескольких лет, иначе возможны невротические, неврозоподобные расстройства.

2. Осложненный вариант (дизонтогенетический энцефалопатический). ОНР осложнено психопатологическим и неврологическим синдромами. Когда поражение происходит в ранние периоды онтогенеза происходит задержка созревания других непораженных структур.

Синдромы по Мастюковой:

• Гипертензионно-гидроцефалический – синдром повышенного внутречерепного давления. Наблюдается некоторое увеличение размера головы, лобные бугры, посинение вен на висках, снижение работоспособности, нарушены все виды произвольной деятельности и поведения, истощаемость, пресыщаемость, на фоне истощаемости – повышенная возбудимость, раздражительность, возможен повыщенный фон настроения, эйфория, дурашливость, плохо переносит жару, духоту, поездки в транспорте.

• Церебро-астенический – на органической основе повышенная нервно-психическая истощаемость. Эмоциональная неустойчивость, нарушение активного внимания, памяти. В одних случаях – гипервозбудимость, отвлекаемость, беспокойность; в других – вялые, заторможенные, пассивные.

• Синдром двигательного расстройства (стертые дизартрии). Изменения мышечного тонуса, легкие парезы и параличи, нерезко выраженные нарушения равновесия и координации, недифференцированные движения пальцев рук, нарушения артикуляционной моторики, !!!!!

Отграничение ОНР от раннего детского аутизма

При РДА нарушено формирование эмоционально-личностного контакта с окружающим миром, а при ОНР этого нарушения либо нет этого нарушения, либо этот контакт нарушен вторично из-за осознания речевого дефекта и это нарушение не имеет ярко выраженного глобального характера. При РДА нарушен мотив к речевому высказыванию, а при ОНР нарушен структурно-семантический уровень или внешнее фонационное оформление высказывания. Дети с речевой патологией активно используют мимику и жесты, а при РДА невербальные средства нарушены вплоть до контакта глаз. При РДА поведение и реакции на окружающее часто непредсказуемы и непонятны, при ОНР реакции более дифференцированные и адекватные, дети учитывают особенности ситуации. При РДА в моторике: вращение кистей перед глазами, необычные движения и позы; при ОНР может быть моторная неловкость, но неадекватные стереотипные движения отсутствуют. При РДА интеллект различен (чаще нарушенный интеллект преобладает над ЭВС), м.б. ЗПР, УО; при ОНР чаще всего нарушения на уровне ЗПР. При РДА возможны случаи, когда до 2-3,5 речь развивается в норме, а затем исчезает; при ОНР идет задержка в овладении речью и специфические ошибки, которые нарушают механизмы овладения речью.

Отграничение сенсорной алалии от нарушений слуха

Смотри тему «сенсорная алалия».