Uchebnoe_posobie_po_propedevtike_vnut_bolezney

3

Тема: Клиническое исследование больных

идиагностика респираторных, бронхиальных

иреспираторно-бронхиальных синдромов при заболеваниях органов дыхания

1.Актуальность темы:

Заболевания органов дыхания очень широко распространены. У каждого человека бывают эпизоды поражения бронхолёгочной системы, к примеру, острый бронхит на фоне ОРВИ.

Умение распознать симптомы патологии органов дыхания и, объединив их с данными функционального исследования, выделить клинический синдром – это ключ к постановке диагноза. Выделенные клинические синдромы позволят назначить больному необходимое дополнительное обследование и на основании их результатов сформулировать клинический диагноз. Своевременное выявление заболевания определяет адекватность и эффективность проводимого лечения и позволяет достичь более быстрого выздоровления.

2. Цели практического занятия:

Освоить патофизиологические механизмы, клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику респираторных, бронхиальных и респираторно-бронхиальных синдромов при заболеваниях органов дыхания.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

патофизиологические механизмы развития респираторных, бронхиальных и респираторно-бронхиальных синдромов при заболеваниях органов дыхания;

механизм развития клинических проявлений этих синдромов;

взаимосвязь клинических симптомов и синдромов с патофизиологическими и функциональными изменениями.

4

3.2. Студент должен знать:

определение, классификацию, этиологию, патогенез, симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику респираторных, бронхиальных и респираторно-бронхиальных синдромов при заболеваниях органов дыхания.

3.3. Студент должен уметь:

провести расспрос больного;

провести объективное исследование больного;

на основании анализа и синтеза полученных данных выделить и обосновать синдромы при заболеваниях органов дыхания;

обоснованно составлять диагностическую программу при респираторных, бронхиальных и респираторнобронхиальных синдромах с формулировкой ожидаемых результатов.

4.Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

Какие доли и сегменты имеют правое и левое лёгкое?

Что такое лёгочный ацинус? Каково его строение и функция?

Какие слои имеет бронхиальная стенка? Какова их функция?

Какова патофизиологическая сущность инфильтрации лёгочной ткани, её виды?

Что такое ателектаз лёгкого? Виды ателектазов.

Что такое бронхоэктазы? Какие виды бронхоэктазов Вы знаете?

Какие патоморфологические изменения происходят при эмфиземе лёгких? виды эмфиземы.

5.Контрольные вопросы по изучаемой теме:

Синдром инфильтрации лёгочной ткани: определение, классификация, этиология.

Жалобы больных с синдромом инфильтративного уплотнения лёгочной ткани, механизм их возникновения.

5

Изменения, выявляемые при объективном исследовании у больных с синдромом инфильтративного уплотнения лёгочной ткани.

Инструментальная диагностика инфильтративного уплотнения лёгочной ткани.

Синдром ателектаза: определение, классификация, этиология.

Патофизиологические механизмы формирования ателектаза, отличие от коллапса лёгкого.

Клинические проявления ателектаза.

Инструментальная диагностика ателектаза.

Синдром коллапса лёгкого: определение, этиология, патогенез, дифференциация

сателектазом, клинические проявления и инструментальная диагностика.

Синдром эмфиземы: классификация, определение её различных форм.

Интерстициальная эмфизема лёгких и эмфизема средостения: определение, причины, патогенез, клинические проявления.

Основные факторы, вызывающие снижение эластических свойств лёгочной ткани при везикулярной эмфиземе.

Механизм повреждающего действия полютантов при везикулярной эмфиземе.

Механизм развития везикулярной эмфиземы при снижении эластических свойств лёгочной ткани.

Механизм развития везикулярной эмфиземы при бронхиальной обструкции.

Клинические проявления везикулярной эмфиземы.

Инструментальная диагностика везикулярной эмфиземы.

Синдром бронхиального раздражения: определение, клинические проявления.

Синдром бронхиальной обструкции: определение, классификация.

Патофизиологические механизмы бронхиальной обструкции.

Жалобы больных с синдромом бронхиальной обструкции, механизм их возникновения.

6

Изменения, выявляемые при объективном исследовании у больных синдромом бронхиальной обструкции.

Инструментальные методы диагностики бронхиальной обструкции.

Синдром гиперреактивности бронхов: определение, классификация, патогенез, клиника, инструментальная диагностика.

Бронхоэктатический синдром: определение, этиология, патогенез.

Клинические проявления и инструментальная диагностика бронхоэктатического синдрома.

Синдром пневмосклероза: определение, этиология и классификация.

Клинические проявления и инструментальная диагностика синдрома пневмосклероза.

Синдром полости в лёгком: определение, этиология, клинические проявления.

Лабораторная и инструментальная диагностика синдрома полости в лёгком.

Синдром отёка лёгких: определение , этиология, классификация.

Патофизиологические механизмы формирования кардиального отёка лёгких.

Патофизиологические механизмы формирования некардиального отёка лёгких.

Клинические проявления и инструментальная диагностика интерстициального отёка лёгких.

Клинические проявления и инструментальная диагностика альвеолярного отёка лёгких.

Респираторный дистресс-синдром: этиология, патогенез.

Клиника и оказание неотложной помощи при респираторном дистресс-синдроме.

6. Содержание учебного материала:

Респираторные синдромы: их определение, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления и инструментальная диагностика.

7

Бронхиальные синдромы: определение, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления и инструментальная диагностика.

Респираторно-бронхиальные синдромы: их определение, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления и инструментальная диагностика.

7. Информационные материалы:

Клинический синдром – это совокупность клинических проявлений (симптомов), объединённых общим механизмом развития.

В основу классификации клинических синдромов при заболеваниях органов дыхания положено первичное поражение определённых структур бронхо-лёгочной системы.

По этому принципу все синдромы разделены на 7 больших групп:

1.Респираторные

2.Бронхиальные

3.Респираторно-бронхиальные

4.Плевральные

5.Сосудистые

6.Синдром дыхательной недостаточности

7.Синдром нарушения регуляции дыхания.

Взависимости от характера патологического процесса респираторные синдромы подразделяют следующим образом:

-синдром инфильтрации лёгочной ткани;

-синдром ателектаза лёгкого;

-синдром коллапса лёгких;

-синдром эмфиземы лёгких.

Респираторные синдромы

Синдром инфильтрации лёгочной ткани

Инфильтрация – избыточное проникновение и накопление в альвеолах выпота, содержащего различные клеточные элементы, химические вещества (биологически активные вещества).

8

В зависимости от причины и характера выпота инфильтрация бывает:

-воспалительная (при пневмонии, туберкулёзе, фиброзирующем альвеолите, диффузных болезнях соединительной ткани);

-невоспалительная (при раке лёгкого, лейкозах, инфаркте лёгкого).

Клинические проявления:

кашель;

одышка;

боль в грудной клетке – только при вовлечении в патологический процесс плевры;

кровохарканье – при деструкции лёгочной ткани, туберкулёзе, стафилококковой пневмонии, раке лёгкого.

Общий осмотр:

«тёплый цианоз», обусловленный дыхательной недостаточностью;

вынужденное положение на больном боку при поражении плевры.

Общий осмотр грудной клетки:

статический – асимметричность выбухания на стороне поражения у детей;

динамический – отставание поражённой половины в акте дыхания, тахипноэ.

Пальпация грудной клетки:

усиление голосового дрожания;

в начальной и конечной стадиях инфильтрации - тимпанический звук;

в стадии разгара инфильтрации – тупой или притуплённый звук.

9

Топографическая перкуссия: снижение подвижности нижнего лёгочного края на стороне поражения.

Аускультация лёгких:

Вначальной стадии инфильтрата:

-ослабление везикулярного дыхания;

-появление незвучной крепитации (crepitatio indux).

Встадии разгара:

-везикулярное дыхание и крепитация исчезают, появляется бронхиальное дыхание.

Встадии разрешения (рассасывания) инфильтрата:

-ослабление везикулярного дыхания;

-звучная крепитация (crepitatio redux) + звучные влажные мелкопузырчатые хрипы;

-могут быть свистящие хрипы, шум трения плевры;

-бронхофония усилена.

Инструментальная диагностика:

основной метод исследования – рентгенография лёгких в прямой и боковой проекции – наличие затенений;

спирография – рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания, обусловленный дыхательной недостаточностью или смешанный с бронхообструктивным синдромом.

Синдром ателектаза

Ателектаз – полное активное спадение респираторного отдела лёгких, при котором альвеолы не содержат воздуха (прекращается поступление воздуха в альвеолы). Различают врождённый ателектаз (у новорожденных), когда не расправилась часть не дышавшего лёгкого. Приобретённый ателектаз – вторичное спадение альвеол, которые раньше дышали.

В зависимости от причины приобретённый ателектаз:

10

1.обтурационный – возникает вследствие закупорки бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, либо рвотными массами, вязкой мокротой или сгустками крови;

2.компрессионный ателектаз – возникает вследствие сдавления бронха извне опухолью, увеличенными лимфоузлами;

3.функциональный ателектаз – нарушение расправления лёгкого на вдохе – недостаточная активность дыхательного центра при отравлениях барбитуратами, наркотиками, по-

сле наркоза, вследствие ограничения глубины вдоха при асците, метеоризме, после полостной операции.

По распространённости ателектаз бывает: тотальный, долевой, сегментарный, дольковый, что определяет клиническую симптоматику.

Клиника ателектаза:

Дольковые и иногда сегментарные ателектазы протекают бессимптомно.

При тотальном, долевом, множественных дольковых ателектазах – одышка смешанного характера, кашель приступообразный, непродуктивный, постоянный в течение дня.

Общий осмотр: «тёплый цианоз» (ДН).

Осмотр грудной клетки:

западение поражённой половины грудной клетки и отста-

вание её в акте дыхания;

ограничение экскурсии грудной клетки.

Пальпация грудной клетки:

локально – ригидность грудной клетки;

голосовое дрожание отсутствует.

Перкуссия лёгких:

над областью спавшегося лёгкого тупой или притуплённый звук;

уменьшение высоты стояния верхушки лёгкого и ширины полей Кренига;