Uchebnoe_posobie_po_propedevtike_vnut_bolezney

221

через 3 – 5 мин повторить лидокаин;

орнид 5 мг/кг → дефибрилляция;

орнид 10 мг/кг → дефибрилляция 360 Дж;

новокаинамид 1г. → дефибриляция 360 Дж;

MgSO4 2 г. → дефибрилляция 360 Дж.

После устранения ФЖ оценить состояние больного, гемодинамику, сердечный ритм.

Разряды наносить, пока не наступит асистолия желудочков. Обычно не более 30 мин.

СЛР > 30 минут:

-у детей;

-при утоплении;

-при гипотермии;

-рецидивирующей ФЖ.

Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по:

-улучшению цвета кожи и слизистых

-сужению зрачков и появлению их реакции на свет.

-возобновлению или улучшению спонтанного дыхания

-появлению пульса на а.carotis.

При асистолии желудочков (на ЭКГ – изолиния) – помощь как при ФЖ:

если регистрируется по ЭКГ – адреналин;

затем атропин 1 мг в/в каждые 3 – 5 мин или эуфиллин 240

– 280 мг в/в;

NaHCO3 - если длительно;

коррекция гипоксии, гиперкапнии, ацидоза, гипокалиемии.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярные блокады – это нарушение атриовентрикулярной проводимости характеризуется задержкой или прекращением проведения импульсов из предсердий к желудочкам. Выделяют неполную и полную АВ-блокаду.

222

Неполная атриовентрикулярная блокада І степени: при не-

полной АВ-блокаде I степени происходит замедление проведения импульса по АВ-соединению и системе пучка Гиса. На ЭКГ - стабильное удлинение интервала РQ>0,20 c при нормальном ритме. При неполной блокаде I степени РQ может достигать 0,50 с. В этих случаях Р наслаивается на Т или SТ предыдущего комплекса.

Неполная АВ-блокада II степени.

I тип. Неполная АВ-блокада II степени с периодами Самойло- ва-Венкебаха или типа Мобитца I . При такой блокаде происходит постепенное удлинение интервала РQ с последующим выпадением комплекса QRS, тогда на фоне длинного интервала R- Q регистрируется только зубец Р. После выпадения QRS интервал РQ укорачивается, затем удлиняется и вновь выпадает QRS. Удлинение интервала РQ может быть как от нормальной величины, так и от удлинённой.

ІІ тип. Неполная АВ-блокада II степени типа Мобитц II

При такой блокаде интервалы РQ равны между собой (РQ=РQ), иногда происходит выпадение комплекса QRS, тогда на фоне длинного интервала РР регистрируется один зубец Р. При этом интервал РQ может быть в пределах нормы или постоянно и стойко удлинённым.

III тип. Выпадение комплексов QRS может быть подряд несколько раз, тогда регистрируются одни зубцы Р (прогрессирующая блокада).

Атриовентрикулярная блокада III степени: возникает на уровне АВ-узла. При полной блокаде - предсердия возбуждаются в своём ритме, желудочки - в своем, т.е. возникает диссоциация, при этом у больного регистрируется брадикардия.

На ЭКГ: РР=РР; RR=RR; зубец Р не фиксирован к комплексу QRS. Если АВ-блокада на уровне узла, то ЧСС 50 уд. в минуту, комплексы QRS не деформированы.

Если блокада на уровне ножек пучка Гиса (дистальная), то брадикардия резко выражена (ЧСС 40 уд/мин и меньше), QRS- в виде блокады какой-либо из ножек пучка Гиса.

(QRS>0,12 с).

224

БЛНПГ – её наличие на ЭКГ всегда говорит о патологических изменениях. Она бывает у больных с выраженными изменениями миокарда воспалительного и склеротического характера. Встречается при гипертрофии левого желудочка, недостаточности кровообращения, ИБС, ГБ, миокардите, ревматизме, при аортальных пороках сердца, интоксикации сердечными гликозидами, гиперкалиемии. Аускультативно при БЛНПГ можно слышать раздвоение ІІ тона.

Вследствие БЛНПГ импульс возбуждения вначале распространяется к правому желудочку, а затем по волокнам Пуркинье обходным путем к левому желудочку.

На ЭКГ:

1)комплекс QRS – уширен более, чем на 0,12с.

2)в отведениях І, AVL, V4-V6 - комплекс QRS широкий, иногда расщепленный;

3)в І, AVL, V4-V6 никогда не бывает зубца Q

4)в отведениях V1-V3,AVF, ІІІ - форма QRS в виде rS или QS

5)сегмент ST в отведениях І, AVL, V4-V6 ниже изолинии, зубец Т ( - )

Электрическая ось сердца расположена горизонтально или отклонена влево до – 30°. Реже положение оси нормальное.

8. Практические навыки:

Осмотр области сердца и сосудов.

Пальпация области сердца и сосудов.

Перкуссия сердца.

Аускультация сердца.

Интерпретация ЭКГ при нарушениях сердечного ритма и проводимости.

Оказание неотложной помощи при фибрилляции желудочков.

225

9.Самостоятельная работа:

Курация больного в палате.

Написание фрагмента истории болезни с обоснованием аритмического синдрома по результатам проведенных исследований.

Расшифровка ЭКГ при нарушениях сердечного ритма и проводимости.

10. Рекомендуемая литература:

Основная:

Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.,

2002.

Ефремушкин Г.Г. ЭКГ в норме и патологии (методическое пособие для студентов). Барнаул, 2002.

Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Колесников И.В., Кузнецова А.В. Синдромы в кардиологии. - Барнаул, 2004.

Дополнительная:

Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

226

Содерж ание

Клиническое исследование больных и диагностика острой и хронической сердечной недостаточности. Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе, сердечной астме. Анафилактический шок: клиника и оказание первой

228

229

Учебное издание

Пропедевтика внутренних болезней

Учебное пособие для студентов 3 курса педиатрического, медико-профилактического

и стоматологического факультетов

Часть 2

Издается в авторской редакции

Подписано в печать 13.07.09 Формат 60х90/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Гарнитура Таймс Нью Роман. Тираж 125 экз. Объем 14,1 п. л.

РИО Алтайского государственного медицинского университета

г. Барнаул, пр. Ленина, 40

230