- •8000 7000 Регистрация в тюменской области
- •Свойства вируса иммунодефицита человека
- •Патогенез
- •Правила заполнения направлений обследования на бич
- •Определение количества cd4 т-лимфоцитов на проточном цитометре
- •Лабораторные критерии
- •Клинические критерии диагностики вич-инфекции
- •Задачи обследования при постановке на
- •Объем обследования при постановке на диспансерное наблюдение по поводу вич-инфекции
- •Лабораторные исследования, проводимые 1 раз в 48 недель:
- •Объем обследования:
- •Показания к противоретровирусной терапии:
- •Показания для назначения apt на разных стадиях вич-инфекции
- •Составление стандартной схемы противоретровирусной терапии:
- •Составление схем противоретровирусной терапии
- •Стандартные схемы apt:
- •Основные схемы 1 ряда:
- •Альтернативные схемы 1 ряда:
- •Ожидаемый эффект apt
- •Критерии неэффективной противоретровирусной терапии:
- •Стандартная схема 2 ряда:
- •Клинические критерии диагностики основных оппортунистических инфекций. Принципы лечения
- •Неблагоприятные прогностические признаки пневмоцистной пневмонии:
- •Лечение цт
- •Цмв-инфекция у больных спидом
- •Цмв-поражение органов зрения при спиде
- •Упреждающая (превентивная) терапия цмви у больных вич-инфекцией:
- •Грибковые поражения у больных вич-инфекцией
- •Лечение кандидозного стоматита у больных вич-инфекцией:
- •Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии
- •Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза у больных вич-инфекцией:
- •V профилактика передачи
- •Профилактика передачи вич-инфекции от матери к ребенку:
- •Особенности использования экспресс-тестов в период родов
- •Показания к назначению химиопрофилактики вертикальной передачи вич:
- •Консультирование женщин перед назначением арв-профилактики во время беременности
- •Химиопрофилактика в период беременности:
- •Исключение составляют:
- •Резервные схемы:
- •Химиопрофилактика вертикальной передачи вич в послеродовой период
- •Факторы,
- •VI организация деятельности лпу по выявлению вич/спиДа
- •Конфиденциальность - основа консультирования
- •Порядок обследования на вич в российской федерации
- •Дотестовое консультирование при обследовании на вич-инфекцию
- •Послетестовое консультирование при отрицательном результате:
- •Послетестовое консультирование при неопределенном результате:
- •Послетестовое консультирование при положительном результате:
- •Ошибки, наиболее часто допускаемые при сообщении плохих для пациента новостей:
- •Социально - экономическое обоснование профилактических мероприятий
- •Содержание профилактических мероприятий при вич-инфекции включает следующие основные направления:
- •Методы профилактической работы:
- •Индивидуальная профилактика вич-инфекции
- •Предраполагающие факторы при половом пути передачи вич-инфекции:
- •Профилактика бич-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков
- •Профилактика заражения вич-инфекцией в быту:
- •Меры профилактики вич-инфекции в медицинских учреждениях:
- •Химиопрофилактика при аварийных ситуациях
- •Профилактика заражений при гемотрансФуЗиях
- •Административное законодательство
- •Уголовное законодательство
- •Уголовно-исполнительное законодательство
- •Трудовое законодательство
- •Законодательство о семье и браке
- •Законодательство в сфере здравоохранения
- •Беременные женщины
- •Раздел 4. «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров».
Альтернативные схемы 1 ряда:
Для пациентов с умеренно выраженной анемией (гемоглобин ниже нормы, но более 95 г/л) или гранулоцитопепии (нейтрофилы ниже нормы, но более 1,00 х10 9/л). EFV-Ф-A3T-3TC (или ddl) 3 (или 3) лекарственных формы утром, 6 (или 5) вечером. Для пациентов с выраженной анемией (гемоглобин ниже менее 95 г/л) или гранулоцитопении (нейтрофилы ниже 1,00 х10 9/л). EFV+d4T+3TC лекарственные формы утром, 5 вечером. Для пациентов с высоким уровнем трансаминаз (АЛТ или ACT более чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы). LPV/RTV+ZDV+3TC (ZDV/3TC) 3 лекарственные формы утром, 3 вечером. Для пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии 4В фазе прогрессирования или с уровнем CD4 ниже 0,05х109/л. LPV/RTV+ZDV+3TC (ZDV/3TC) или ddl 3 лекарственные формы утром, 3 вечером. У пациентов с высоким уровнем глюкозы, холестерина, триглицеридов вместо LPV/RTV – ATV.
Ожидаемый эффект apt
К 4-8 неделе наблюдается снижение РНК ВИЧ в 10 раз (на 1 десятичный логарифм), а к 12-24 - ниже уровня определения (ниже 400 копий в мл). В дальнейшем уровень РНК БИЧ должен быть ниже уровня определения, но возможны подъемы, не превышающие 1000 копий в мл, ожидается повышение уровня CD 4-лимфоцитов в среднем на 0,01 х10 9/л за 4 недели.
По мере повышения уровня CD4-лимфоцитов происходит регресс вторичных заболеваний (если они были), через несколько недель возможно обострение вторичных заболеваний (синдром восстановления иммунитета).
Критерии неэффективной противоретровирусной терапии:
появляются новые или рецидивируют ранее отмечавшиеся вторичные заболевания (не ранее, чем через 12 недель после начала лечения);
отсутствует повышение уровня СD4-лимфоцитов более чем на 0,025х109/л в течение года лечения;
снижение уровня CD4-лимфоцитов более чем на 50% ниже пикового уровня, достигнутого в ходе лечения;
отсутствие снижения РНК ниже 400 копий в мл (2,6 log 10) через 24 недели или 50 копий в мл (1,7 log10) через 48 недель после начала лечения;
если у пациентов при начале терапии отмечались вирусная нагрузка более 1000000 в мл (6,0 log 10) или CD4 менее 0,05 мдрд/л или стадия 3В в фазе прогрессирования, допускается снижение к 24 неделе вирусной нагрузки до уровня не выше 5000 копий в мл (3,7 1ogl0);
повышение вирусной нагрузки до определяемого уровня более в двух повторных исследованиях, проведенных с интервалом не менее 4 недель, если до этого был достигнут неопределяемый уровень;
вирусная нагрузка считается наиболее, а клиническая динамика - наименее достоверным из показателей эффективности противоретровирусной терапии;
если эти критерии не соответствуют друг другу, надо ориентироваться на результаты исследования вирусной нагрузки, а при ее отсутствии - на изменение уровня CD4-лимфоцитов; уровень CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ не учитывается, как достоверный, если эти исследования проведены менее чем через 4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний или вакцинации;
при получении лабораторных результатов, свидетельствующих о неэффективности терапии, для подтверждения достоверности полученных результатов исследование следует повторить с интервалом не менее 4 недель.