Упреждающая (превентивная) терапия цмви у больных вич-инфекцией:

- профилактику можно прекратить при повышении числа CD4-лимфоцитов до уровня 100 кл в 1 мкл, сохраняющегося 3-6месяцев;

- ЦМВ-увеит при восстановлении иммунной системы на фоне ВА-АРТ.

Воспаление заднего сегмента глаза у пациентов с латентным ЦМВ-ретинитом обусловлено восстановлением иммунной системы на фоне ВААРТ. Рекомендуется системное или периокулярное вве­дение стероидов.

ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПИД-ДЕМЕНЦИИ

СПИД-деменция - комплекс синдромов, характеризующийся со­вокупностью нарушений познавательной деятельности, поведения, программирования и регуляции двигательных актов и свидетель­ствующий о поражении ЦНС у ВИЧ-инфицированного больного. В число синдромов входят снижение психической и двигательной активности, ослабление памяти, нарушение ориентировки в месте и времени, прогрессирующие затруднения в интеллектуальной дея­тельности. Причины СПИД-деменции:

- ВИЧ-энцефалит;

- поражение ЦНС при оппортунистических заболеваниях (ЦМВИ, токсоплазмоз и др.);

- нейросифилис (прогрессивный паралич);

- нарушение мозгового кровообращения.

Грибковые поражения у больных вич-инфекцией

У ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдаются следующие грибковые поражения:

• актиномикоз (поражения кожи, бронхов, легких);

• аспергиллез (поражения бронхов, легких);

• бластомикоз (поражения бронхов, легких);

• гистоплазмоз (поражения кожи, легких, ЖКТ);

• зигомикоз (поражения бронхов, легких);

• кандидоз (поражения кожи и слизистых, эзофагит, энтероколит, бронхит, пневмония,

менипгоэнцефалит, сепсис);

• кокцидиомикоз (поражения кожи, бронхов, легких);

• криптококкоз (поражения кожи, бронхов, легких, менингоэнцефалит);

• пенициллиоз (пневмонии);

• руброфития (поражения кожи, ногтей);

• слоротрихоз (поражения кожи, пневмония).

Кандидозный стоматит - одно из наиболее частых оппортунистиче­ских заболеваний, развивающихся у больных ВИЧ-инфекцией. Он мо­жет отмечаться на стадии острой ВИЧ-инфекции, в стадии вторичных заболеваний и в терминальной стадии. Своевременное и адекватное ле­чение кандидозного стоматита предотвращает развитие угрожающих жизни тяжелых кандидозных инфекций. Оно способствует улучше­нию качества и продолжительности жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Лечение кандидозного стоматита у больных вич-инфекцией:

1. Терапия первого ряда - Nistatin по 500000 ЕД, 5 раз в день, п/о, не менее 7 дней, Ketoconazole по 0,2-0.4 г/день, п/о, не менее 7 дней;

2. Терапия второго ряда - Fluconazole 0,05-0,4 г/день, п/о, не ме­нее 7 дней, Itraconazole но

0,2 г. в сутки, п/о не менее 7 дней, Amphotericin-B по 0,0003-0,0005 г/кг/день, в/в, не

менее 7 дней.

Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии

Основной курс терапии первого ряда (при бронхитах и пневмо­нии не менее 3 недель):

• кетоконазол - по 0,4-0,8 г/сутки, п/о, в течение 2-3 педель;

• флюконазол - по 0,4 г/сутки, п/о или в/в, в течение 2-3 недель.

Основной курс терапии второго ряда (при бронхитах и пневмонии не менее 3 недель):

• амфотерицин-В - но 0,0003-0,0005 г/кг/сутки, в/в, 5-7 дней;

• затем кетоконазол, флюконазол, итраконазол до 21 дня, итраконазол- по 0,2-0.4 г/сутки п/о.

Поддерживающая терапия первого ряда:

• кетоконазол - по 0,2 г/сутки п/о;

• флюконазол - по 0,05-0,2 г/сутки п/о.

Поддерживающая терапия второго ряда:

• итраконазол - по 0,2-0.4 г/сутки п/о;

• амфотерицин-В - по 0, 0006-0,001 г/кг 1-3 раза в неделю.