- •8000 7000 Регистрация в тюменской области
- •Свойства вируса иммунодефицита человека
- •Патогенез
- •Правила заполнения направлений обследования на бич
- •Определение количества cd4 т-лимфоцитов на проточном цитометре
- •Лабораторные критерии
- •Клинические критерии диагностики вич-инфекции
- •Задачи обследования при постановке на
- •Объем обследования при постановке на диспансерное наблюдение по поводу вич-инфекции
- •Лабораторные исследования, проводимые 1 раз в 48 недель:
- •Объем обследования:
- •Показания к противоретровирусной терапии:
- •Показания для назначения apt на разных стадиях вич-инфекции
- •Составление стандартной схемы противоретровирусной терапии:
- •Составление схем противоретровирусной терапии
- •Стандартные схемы apt:
- •Основные схемы 1 ряда:
- •Альтернативные схемы 1 ряда:
- •Ожидаемый эффект apt
- •Критерии неэффективной противоретровирусной терапии:
- •Стандартная схема 2 ряда:
- •Клинические критерии диагностики основных оппортунистических инфекций. Принципы лечения
- •Неблагоприятные прогностические признаки пневмоцистной пневмонии:
- •Лечение цт
- •Цмв-инфекция у больных спидом
- •Цмв-поражение органов зрения при спиде
- •Упреждающая (превентивная) терапия цмви у больных вич-инфекцией:
- •Грибковые поражения у больных вич-инфекцией
- •Лечение кандидозного стоматита у больных вич-инфекцией:
- •Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии
- •Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза у больных вич-инфекцией:
- •V профилактика передачи
- •Профилактика передачи вич-инфекции от матери к ребенку:
- •Особенности использования экспресс-тестов в период родов
- •Показания к назначению химиопрофилактики вертикальной передачи вич:
- •Консультирование женщин перед назначением арв-профилактики во время беременности
- •Химиопрофилактика в период беременности:
- •Исключение составляют:
- •Резервные схемы:
- •Химиопрофилактика вертикальной передачи вич в послеродовой период
- •Факторы,
- •VI организация деятельности лпу по выявлению вич/спиДа
- •Конфиденциальность - основа консультирования
- •Порядок обследования на вич в российской федерации
- •Дотестовое консультирование при обследовании на вич-инфекцию
- •Послетестовое консультирование при отрицательном результате:
- •Послетестовое консультирование при неопределенном результате:
- •Послетестовое консультирование при положительном результате:
- •Ошибки, наиболее часто допускаемые при сообщении плохих для пациента новостей:
- •Социально - экономическое обоснование профилактических мероприятий
- •Содержание профилактических мероприятий при вич-инфекции включает следующие основные направления:
- •Методы профилактической работы:
- •Индивидуальная профилактика вич-инфекции
- •Предраполагающие факторы при половом пути передачи вич-инфекции:
- •Профилактика бич-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков
- •Профилактика заражения вич-инфекцией в быту:
- •Меры профилактики вич-инфекции в медицинских учреждениях:
- •Химиопрофилактика при аварийных ситуациях
- •Профилактика заражений при гемотрансФуЗиях
- •Административное законодательство
- •Уголовное законодательство
- •Уголовно-исполнительное законодательство
- •Трудовое законодательство
- •Законодательство о семье и браке
- •Законодательство в сфере здравоохранения
- •Беременные женщины
- •Раздел 4. «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров».
Показания для назначения apt на разных стадиях вич-инфекции
Стадия 1. Терапия не назначается. В первые трое суток после эпидемически значимого контакта с больным ВИЧ-инфекцией про-тиворетровирусные препараты могут назначаться с целью химио-профилактики заражения ВИЧ.
Стадия 2А. CD4 менее 0,2х 10 9/л, РНК ВИЧ более 100000 в мл.
Стадия 2Б. Рекомендуется назначать APT за исключением случаев, когда уровень CD4 лимфоцитов более 0,35х109/л, а уровень РНК ВИЧ менее 100000 в мл.
Стадия 2В. Если вторичные заболевания соответствуют стадии 4Б или 4В независимо от CD4 и РНК ВИЧ, если вторичные заболевания соответствуют стадии 4А - при CD4<0,35х109/л или РНК ВИЧ>100000 в мл.
Стадия 3. CD4 ниже 0,2х109/л (абсолютное показание), CD4 от 0,2 до 0,35х 10 9/л - если уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл. или больной выражает активное желание и готовность начать терапию.
Стадия 4А. CD4 менее 0,35х109/л или уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл.
Стадия 4Б. в фазе ремиссии - CD4 менее 0,35х109/л или уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл. В фазе прогрессирования - независимо от уровня CD4 и РНК ВИЧ.
Стадия 4В в фазе ремиссии - CD4 менее 0,35х109/л или уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл. В фазе прогрессирования - независимо от уровня CD4 и РНК ВИЧ. У детей - назначается независимо от фазы заболевания,
Стадия 5. Противоретровирусная терапия не проводится.
Составление стандартной схемы противоретровирусной терапии:
компонент 1 - ингибитор протеазы или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
компонент 2 - ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидный аналог производная тимидина;
компонент 3 - ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидный аналог не производного тимидина.
Составление схем противоретровирусной терапии
|
Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, нуклеозидные аналоги, производные тимидииа |
Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, нуклеозидные аналоги, не производные тимидина |
Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, ненуклиозидные аналоги и ингибиторы протеаэы ВИЧ |
|
Азшиш мидии (АЗТ) Фосфатад (Ф-АЗТ) Ставудип (d4T) |
Диданозин (ddl) Ламивудин (ЗТС) Залъцитабин (ddC) Абакавир (ЛВС) |
Невирапин (NVP) Эфавиренц (EFV) Индинавир (IDV) Ритонавир (RTV) Саквинавир (SQV) Калетра (LPV/RTV) Даруновир (DRV) Атазановир (ATV) |
Стандартные схемы apt:
основные схемы первого ряда;
альтернативные схемы первого ряда;
основные схемы второго ряда;
альтернативные схемы второго ряда.
Основные схемы 1 ряда:
Схема №l. EFV+ZDV+3TC (ZDV/3TC) 1 лекарственная форма утром, 4 (2) вечером. Показания - основная схема. Противопоказания- беременность, планируемая беременность. Нежелательно - лица, работающие по ночам, снижение гемоглобина, гранулоцитопения.
Схема №2. EFV+ZDV+ddl 2 лекарственная форма утром, 4 (2) вечером. Показания - основная схема. Противопоказания - беременность, планируемая беременность, панкреатит. Нежелательно для лиц, работающих по ночам, имеющих снижение гемоглобина и гранулоцитопению.