- •8000 7000 Регистрация в тюменской области
- •Свойства вируса иммунодефицита человека
- •Патогенез
- •Правила заполнения направлений обследования на бич
- •Определение количества cd4 т-лимфоцитов на проточном цитометре
- •Лабораторные критерии
- •Клинические критерии диагностики вич-инфекции
- •Задачи обследования при постановке на
- •Объем обследования при постановке на диспансерное наблюдение по поводу вич-инфекции
- •Лабораторные исследования, проводимые 1 раз в 48 недель:
- •Объем обследования:
- •Показания к противоретровирусной терапии:
- •Показания для назначения apt на разных стадиях вич-инфекции
- •Составление стандартной схемы противоретровирусной терапии:
- •Составление схем противоретровирусной терапии
- •Стандартные схемы apt:
- •Основные схемы 1 ряда:
- •Альтернативные схемы 1 ряда:
- •Ожидаемый эффект apt
- •Критерии неэффективной противоретровирусной терапии:
- •Стандартная схема 2 ряда:
- •Клинические критерии диагностики основных оппортунистических инфекций. Принципы лечения
- •Неблагоприятные прогностические признаки пневмоцистной пневмонии:
- •Лечение цт
- •Цмв-инфекция у больных спидом
- •Цмв-поражение органов зрения при спиде
- •Упреждающая (превентивная) терапия цмви у больных вич-инфекцией:
- •Грибковые поражения у больных вич-инфекцией
- •Лечение кандидозного стоматита у больных вич-инфекцией:
- •Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии
- •Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза у больных вич-инфекцией:
- •V профилактика передачи
- •Профилактика передачи вич-инфекции от матери к ребенку:
- •Особенности использования экспресс-тестов в период родов
- •Показания к назначению химиопрофилактики вертикальной передачи вич:
- •Консультирование женщин перед назначением арв-профилактики во время беременности
- •Химиопрофилактика в период беременности:
- •Исключение составляют:
- •Резервные схемы:
- •Химиопрофилактика вертикальной передачи вич в послеродовой период
- •Факторы,
- •VI организация деятельности лпу по выявлению вич/спиДа
- •Конфиденциальность - основа консультирования
- •Порядок обследования на вич в российской федерации
- •Дотестовое консультирование при обследовании на вич-инфекцию
- •Послетестовое консультирование при отрицательном результате:
- •Послетестовое консультирование при неопределенном результате:
- •Послетестовое консультирование при положительном результате:
- •Ошибки, наиболее часто допускаемые при сообщении плохих для пациента новостей:
- •Социально - экономическое обоснование профилактических мероприятий
- •Содержание профилактических мероприятий при вич-инфекции включает следующие основные направления:
- •Методы профилактической работы:
- •Индивидуальная профилактика вич-инфекции
- •Предраполагающие факторы при половом пути передачи вич-инфекции:
- •Профилактика бич-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков
- •Профилактика заражения вич-инфекцией в быту:
- •Меры профилактики вич-инфекции в медицинских учреждениях:
- •Химиопрофилактика при аварийных ситуациях
- •Профилактика заражений при гемотрансФуЗиях
- •Административное законодательство
- •Уголовное законодательство
- •Уголовно-исполнительное законодательство
- •Трудовое законодательство
- •Законодательство о семье и браке
- •Законодательство в сфере здравоохранения
- •Беременные женщины
- •Раздел 4. «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров».
Показания к назначению химиопрофилактики вертикальной передачи вич:
установленный диагноз «ВИЧ-инфекция»;
положительный результат экспресс-тестирования, проведенного в период родов;
эпидемиологические показания, т.е. при отрицательном результате тестирования, если в последние 12 недель женщина употребляла наркотики внутривенно, имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером без использования презерватива (приказ № 606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку»).
Перед началом химиопрофилактики женщине предлагается подписать «Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и новорожденному» (приложение № 2 к приказу № 606 МЗ РФ от 19.12.2003 г.). Задача - не просто назначить химиопрофилактику, а мотивировать женщину принимать антиретровирусные препараты.
Консультирование женщин перед назначением арв-профилактики во время беременности
В ходе консультирования женщин перед назначением АРВ разъясняется цель профилактики (снижение риска передачи ВИЧ ребенку), схема и длительность приема АРВ-препаратов, важность непрерывного и регулярного приема АРВ-препаратов во время беременности, в родах или перед операцией кесарева сечения, возможные побочные явления АРВ-препаратов, методы их предупреждения и снижения выраженности.
Химиопрофилактика в период беременности:
зидовудин (тимазид, ретровир) по 0,2 гр. 3 раза в сутки не ранее чем с 14 недели беременности до родов;
фосфазид (никавир) по 0,2 гр. 3 раза в сутки не ранее чем с 14 недели беременности до родов.
КОМБИНАЦИЯ ТРЕХ АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ, ЕСЛИ:
количество CD4 лимфоцитов менее 0,35 млрд/л;
«вирусная нагрузка» выше 30 000 коп/ мл;
при развитии у пациентки вторичных заболеваний.
Если АРВ-терапия была назначена женщине до наступления настоящей беременности, то продолжать АРВ-лечение нужно в течение всего периода беременности, родов и после родов.
Исключение составляют:
индинавир (препарат, токсичный для плода) заменить другим ингибитором протеазы;
ифаверенц (препарат с тератогенным действием) немедленно заменить невирапином или калетрой;
не рекомендуется назначать ставудин в сочетании с дидаиозином (риск развития панкреатита и невропатии, лактоацидоза);
невирапин назначается при CD4 ниже 0,25 млрд/ л.
ВОЗМОЖНЫЕ СХЕМЫ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ:
зидовудин (тимазид, ретровир) 0,2 г. 3 раза в сутки или 0,3 г. 2 раза в сутки + ламивудин (эпивир) 0,15 г. 2 раза в сутки + калетра 3 капсулы 2 раза в сутки, в 3-м триместре 4 капсулы 2 раза в сутки;
зидовудин (тимазид, ретровир) 0,2 г. 3 раза в сутки или 0,3 г. 2 раза в сутки + ламивудин (эпивир) 0,15 г. 2 раза в сутки + невирапин (вирамун) 0,2 г. 2 раза в сутки;
вместо зидовудина возможно использовать фосфазид 0,2 3 раза в сутки.
ОСНОВНЫЕ СХЕМЫ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ В ПЕРИОД РОДОВ:
зидовудин (ретровир) внутривенно капельно с началом родовой деятельности до пересечения пуповины (не менее чем за 3 часа до операции кесарево сечение) 2 мг/кг в 1 час, затем 1 мг/кг/ час до конца родов и/ или
невирапин 200 мг перорально однократно при начале родовой деятельности; повторно, если роды длятся более 12 часов.