Резервные схемы:

• азидотимидин 0,3 г. перорально с началом родовой деятельно­сти, затем по 0,3 г каждые 3 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечение пуповины);

■ фосфазид перорально 0,6 г. с началом родовой деятельности, затем по 0,4 г. каждые 4 часа до момента отделения ребенка от метери.

Если женщина получала в период беременности АЗТ, его необхо­ димо отменить, как только начат прием фосфазида.

Химиопрофилактика вертикальной передачи вич в послеродовой период

Схема 1. Зидовудин в форме сиропа 2 мг/кг веса 4 раза в сутки 6 недель. Оптимально начало химиопрофилактики зидовудином но­ворожденному с 8 часов жизни, позже 72 часов – бесполезно.

Схема 2. Невирапин 2 мг/кг однократно, через 48-72 часа жиз­ни, либо 1 раз в день в течение трех дней.

	Число бере­мен.	Число родов	Число Н0В0- рож-ден- ных	АРВП во время бере­менно­сти	% охвата	АРВП в ро­дах	% охвата	АРБП в ро­дах	% охвата
Центральный ФО	2356	1514	1519	1355	89,5	1406	92,9	1491	98,2
Уральский ФО	3051	1715	1726	1353	78,9	1608	93,8	1692	98,0
Курганская область	84	38	38	37	97,4	38	100,0	38	100,0
Свердловская область	1222	849	851	593	69,8	804	94,7	836	98,2
Тюменская область	392	223	225	187	83,9	213	95,5	224	99,6
Челябинская область	959	392	399	341	87,0	367	93,6	386	96,7
Российская Федерация	13110	7880	7884	6419	81,4	7281	92,3	7722	97,9

При ведении родов через естественные родовые пути рекоменду­ется обработка влагалища 0,25 % водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследование, а при наличии вагинита -при каждом последующем влагалищном исследование. Новорож­денному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25 % раство­ром хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 л. воды).

При живом плоде не рекомендуется родовозбуждение, родоусилие, перинео/эпизиотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода.

Решение о способе родоразрешения принимается в индивиду­альном порядке, учитывая интересы как матери, так и плода, со­поставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при операции кесарева сечения с риском возникновения послеоперационных осложнений.

Доказана эффективность планового кесарева сечения, про­водимого до начала родовой деятельности (38 недель беремен­ности) в следующих случаях:

• если женщина не принимала химиопрофилактику во время бере­менности;

• если химиопрофилактика не достаточно эффективна;

■ если химиопрофилактику в родах невозможно провести.

ПОКАЗАНИЯ К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ

ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ «КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ»:

• уровень вирусной нагрузки более 30000 копий в 1 мл (при обследование за 4 недели до предполагаемых родов);

• химиопрофилактика начата после 36 недель беременности;

• женщина не принимала химиопрофилактику во время беременности;

• при невозможности проведения химиопрофилактики в родах.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ

Без проведения профилактики около 15-20% ВИЧ-инфицирован­ных детей инфицируются при грудном вскармливании.

	Число детей, рожден­ных ВИЧ-матерями на 31.12.2007	Из них число ВИЧ-детей на 31.12.2007	Частота перинаталь­ной ВИЧ-ифекции	Число детей, находящихся на диспан­серном на­блюдении до установления ВИЧ-статуса в 2007 г.
Центральный ФО	8454	551	11,0	3441
Уральский ФО	8904	514	9,2	3289
Курганская область	213	13	8,0	50
Свердловская область	4571	299	10,7	1767
Тюменская область	1090	51	7,9	444
Челябинская область	1904	101		644
Российская Федерация	51533	2704	10,6	15969