Ошибки, наиболее часто допускаемые при сообщении плохих для пациента новостей:

1. дискуссия - «Давайте обсудим ваше положение...»;

2. угадывание - «Вы не догадываетесь, зачем мы вас пригласили?»;

3. извинение - «Вы меня извините, но...»;

4. смягчение ситуации — «У вас все хорошо, но есть одно обстоя­тельство...?;

5) расплывчатые формулировки - «Ситуация складывается не со­всем так, как мы ожидали».

Врач может столкнуться с различными эмоциональными реакциями на сообщенную новость — такими, как:

• отрицание проблемы - пациент не желает верить услышанному;

■ агрессивное поведение - пациент во всем обвиняет окружающих, в том числе и медицинского работника;

• горе - пациент плачет;

• отчаяние - пациент теряет самообладание;

• замкнутость - пациент замыкается в себе и молчит.

Для врача в подобной ситуации лучше всего слушать пациента и повторять в сжатой форме его высказывания. Например, «Вы не можете поверить?», «Вам трудно сейчас обсуждать?» и т.д. В ре­зультате разговор продолжается, и напряжение постепенно ослабе­вает. При сообщении горькой новости от врача требуется внимание и терпение. Пациент должен иметь возможность выразить свои чувства.

При завершении консультирования врач должен еще раз изло­жить выводы и повторить конкретные договоренности, которых они совместно с пациентом достигли во время беседы.

Консультирование не ограничивается периодом тестирования на наличие антител к ВИЧ и сопровождает пациента на всем протяже­нии заболевания.

VII ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Социально - экономическое обоснование профилактических мероприятий

Одной из важнейших национальных задач, является снижение смертности россиян от предотвратимых заболеваний, среди кото­рых первоочередное место отводится ВИЧ-инфекции. Колоссаль­ный социально-экономический ущерб от этого заболевания трудно переоценить:

• средний возраст ВИЧ-инфицированных 18-30 лет, т.е. молодые люди репродуктивного возраста, что влечет за собой негативные демографические последствия (социальное и медицинское сопро­вождение ВИЧ-инфицированных детей, проблема детского сиротства и т.п.);

■ снижение экономической мощи страны (поражение трудоспособного населения ведет к нехватке рабочей силы);

• снижение политической мощи страны (поскольку лица, имеющие диагноз ВИЧ-инфекция, отстраняются от службы в армии);

■ финансовые потери (на лечение и медицинское сопровождение ВИЧ-инфицированных затрачиваются многомиллионные ассигнования).

Своевременное и комплексное проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции позволит стабилизировать темпы распространения заболевания, сэкономить финансовые ресурсы, затрачиваемые па лечение ВИЧ-инфицированных, улучшить эко­номическую и демографическую ситуацию в области.

Общепринятая схема профилактики инфекционных болезней, вклю­чающая комплексное воздействие на 3 звена эпидемиологического про­цесса в отношении ВИЧ-инфекции, к сожалению, малоприемлема. В частности, воздействие на 1-е звено - источник инфекции - довольно за­труднено, так как выявить все возможные источники инфекции прежде всего из-за длительного бессимптомного течения болезни нереально, а тем более нереально осуществлять постоянный скрининг всего населения.

Но даже если бы удалось выявить все источники инфекции, то изо­лировать их от окружающих было бы нецелесообразно из-за отсут­ствия контактно-бытовых путей передачи этой инфекции, не говоря уже об антигуманности такого акта, нарушающего права человека.

Воздействие на 2-е звено эпидпроцесса - механизм передачи — направлено на разрыв возможных путей передачи. Здесь ведущим средством предупреждения ВИЧ-инфекции является санитарное просвещение, обучение безопасному в плане заражения ВИЧ по­ведению.

Главной целью борьбы с ВИЧ-инфекцией/СПИДом на совре­менном этапе является достижение максимально низкого уровня распространения ВИЧ среди населения и продление жизни ВИЧ-инфицированных.

УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Распространение ВИЧ-инфекции является результатом многочислен­ных факторов, действующих на разных уровнях (индивидуальных, меж­человеческих, общинных, общественных). На поведение человека, кроме его собственных убеждений, могут влиять отношения в семье, с друзья­ми, нормы и обычаи, законы и доступность услуг здравоохранения.

Для проведения комплексной профилактики ВИЧ-инфекции не­обходимо целенаправленное воздействие на все уровни.

• индивидуальный уровень - нацелен непосредственно на личность, на ее потребности;

• межчеловеческий уровень — отражает взаимоотношения в семье с друзьями, партнерами и направлен на близкое окружение;

• общинный уровень - нацелен на широкомасштабные программы, ко­торыми можно охватить большие группы людей;

■ клинический уровень - отражает медицинские аспекты профилактики. Улучшение диагностики, научные исследования и поиски при разработке лекарств и вакцин позволяют надеяться на перспективу разработки эффективного лечения. Кроме того, своевременное назначение и применение антиретровирусной те­рапии позволяет добиться хороших результатов по улучшению качества и сроков жизни пациентов. Комплексная трех этапнаяпрофилактика вертикального заражения во время беременности, родов и у новорожденного позволяет снизить риск внутриутроб­ного заражения до 1-2 %. Профилактические мероприятия в си­стеме донорства, профилактика профессионального заражения в ЛПУ - все это составные части комплексного подхода в профи­лактике ВИЧ-инфекции в системе здравоохранения;

■ законодательный уровень - защита ВИЧ-инфицированных от дис­криминации, в то же время привлечение их к уголовной ответ­ственности как за преднамеренное заражение, так и за постановку в угрозу заражения, совершенствование законодательной базы.