Особенности использования экспресс-тестов в период родов

Экспресс-тестирование проводится при невозможности ожи­дания результатов стандартного тестирования на БИЧ. Экспресс-тестирование сопровождается дотестовым и послетестовым консуль­тированием. По результату экпресс-теста возможно назначение химиопрофмлактики во время родов женщине и потом новорож­денному. Также это позволяет выбрать наиболее адекватную такти­ку ведения родов, не применять грудное вскармливание. Результат экспресс-тестирования является предварительным и требует под­тверждения стандартными методами (ИФА и иммуноблот).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСПРЕСС-ТЕСТИРОВАНИЮ НА ВИЧ В РОДДОМЕ:

• в течение беременности обследование на БИЧ не проводилось;

• обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель;

• при преждевременных родах до 34 недель, когда первое обследование на ВИЧ дало отрицательный результат, а второе не проводилось;

• если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск инфицирования ВИЧ.

Ключевые положения экспресс-тестирования в роддоме:

• наличие инструкции о проведении экспресс-тестирования;

• запас экспресс-тестов;

• доступность к месту хранения экспресс-тестов для дежурных ме­дработников;

• обучение акушеров и акушерок проведению экспресс-тестирования;

• регистрация проведения тестирования, результатов тестирова­ния, срока хранения тест-систем.

Первичное обращение	Акушер-гинеколог. Общий анализ крови, группа крови и Rh- фактор, RW, гепатиты В и С. Анализ мочи. Микроскопическое исследование отделяемого влагалища. УЗИ. ИФА на ВИЧ, реакция иммунного блоттинга. Специалист Центра СПИД. Вирусная нагрузка. Определе­ние числа лимфоцитов CD4. Привлечение других специалистов.
12,16 недель беременности	Акушер-гинеколог
20 недель беременности	Акушер-гинеколог. Гравидограмма. УЗИ.
26 недель беременности	Специалист Центра СПИД. Определение числа лимфоцитов CD4. Общий и биохимический анализ крови.
28 недель беременности	Акушер-гинеколог. Гравидограмма. Специалист Центра СПИД. Вирусная нагрузка. Определение числа лимфоцитов CD4. Назначение АРВ препаратов.
32 недели беременности	Акушер-гинеколог. Гравидограмма. УЗИ. Биохимический анализ крови. Вирусная нагрузка. Уровень CD4..
36 недель беременности	Акушер-гинеколог. Гравидограмма. Специалист Центра СПИД. Вирусная нагрузка. Определение числа лимфоцитов CD4. Метод ведения родов.
38-40 недель беременности	Родоразрешение.

Неинвазивный мониторинг плода — это наблюдение акушера-гинелога, оценка течения беременности и состояние плода (изме­рение АД, вес, отеки, ОЖ, оценка тяжести гестоза). Неинвазивный мониторинг в период беременности и родов - это эхография, непря­мая кардиотокография, доплерография, гравидограмма.

НАБОЛЬШИЙ УСПЕХ ИМЕЕТ

КУРС ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ,

СОСТОЯЩИЙ ИЗ ТРЕХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ

ЭТАПОВ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ:

1. ВИЧ-инфицированной во время беременности;

2. ВИЧ-инфицированной и ребенку во время родов;

3. ребенку после родов.

Кто назначает каждый из этапов химиопрофилактики?

В период беременности этим занимается инфекционист Центра ВИЧ/ СПИД или врач-инфекционист ЛПУ, доверенный врач по ВИЧ-инфекции {в зависимости от условий территорий), акушер-гинеколог женской консультации (согласно приказу № 159 от 13.04.2007 г.). В период родов - врач акушер-гинеколог, ведущий роды. После родов - врач-неонатолог или педиатр.