19.3. Организация отделения для лечения больных наркоманией

Наркологическое отделение организуется по образцу ост­рого беспокойного отделения. Те же нормы персонала. При этом мы не сторонники помощи бывших больных, которые долгое время остаются утомляемыми, неуравновешенными, с избыточными аффективными реакциями. Та же, что в психи­атрии, степень изоляции. Но здесь имеется в виду не столько изоляция пациента от окружения, сколько окружения — от пациента. Обычно около здания, где находится отделение, по­стоянно бродят приятели лечащихся больных наркоманией, стремящиеся передать наркотики. Необходима изоляция и места прогулок: под кустами, скамьями, замаскированные, за­рытые в землю в условленных местах оставляются наркотики.

Второй после направленности надзора особенностью рабо­ты отделения служит ограничение свиданий: и жены, и мате­ри приносят наркотики. Часто больной ждет не столько само­го свидания, сколько того, что он на этом свидании получит. Если больной в первые минуты с гневом уходит в палату, то обычно это признак того, что затребованное ему не принесли. Желательно, чтобы свидания проходили в присутствии не среднего медицинского персонала, а врача: наблюдение взаи­моотношений позволяет полнее представить и личность боль­ного, и особенности семьи.

Третья особенность организации отделения — усиленная трудотерапия. Труд не должен быть тяжелым, учитывая пси­хосоматическую ослабленность больных, но он должен быть интересным и продуктивным, с интервалами, длиться до 6— 7 ч. При частом отсутствии условий для этого целесообразно расширить занятия психотерапией, в частности арт-терапией, что бывает и более результативно. Занятость больных нарко­манией — профилактика нарушений режима и условие успеш­ного лечения.

Неуправляемое влечение, расстройство поведения, соци­альная опасность (прозелитизм, криминальность) этой катего­рии пациентов склоняют специалистов к пониманию необхо­димости психиатрического режима. Эта необходимость воз­растает с учетом патоморфоза наркомании и утяжеления пси­хической инвалидизации при современных формах зависимо­сти. Экзогенный тип реакций, включающий многообразные психотические состояния (абстинентные, интоксикацион­ные), симптоматические психозы и многообразие психоорга­нических синдромов, требует квалифицированной психиатри­ческой помощи, не позволяют наркологии удаляться слишком далеко от психиатрии.

Глава 20 Профилактика наркоманий

Общеизвестна наша склонность к конкретному пониманию мудрости предшественников (жена Цезаря вне подозрений), обрыву сентенции, лишающему ее первоначального смысла (в здоровом теле — здоровый дух). Под «красотой», которая спа­сет мир, Ф. М. Достоевский подразумевал не смазливую внешность, но гармонию, добро и чистоту, а Гиппократ под «искусством» не эстетику, а приземленную реальность, ремес­ло. Примечательно и продолжение фразы: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропроходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач дол­жен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способ­ствовать врачу в его деятельности».

Следовательно, мысль Гиппократа предназначалась не дея­телям искусства (современное понимание), а нам с вами — той части общества, которая занята практической, а не возвы­шенной работой. Работой, которой «...не только сам врач, но и ...окружающие, все внешние обстоятельства должны спо­собствовать...». Особая нужда в способствовании со стороны видима в профилактике болезней, и тем более болезней с та­ким социальным резонансом, как наркомания. Между тем еще в середине прошлого столетия в Европе было отмечено: «Еще больше, чем число наркоманов, потрясают тупость и беспечность, с которыми наше общество воспринимает и тер­пит эти беды как нечто фатальное» [Лаубенталь Ф., 1964]. В нашей стране лишь в последние годы, наконец, настроение общества обнаруживает некоторое позитивное движение.