10.5. Изначальный пол и наркотизм

Приведенные выше формы вторичного полинаркотизма в настоящее время встречаются реже, чем до последнего деся­тилетия. Однако знание их необходимо не только потому, что эти формы смешанного злоупотребления остаются клиниче­ской реальностью. Главное — они позволяют увидеть некото­рую систему: возможность и невозможность сочетаний тех или иных групп наркотиков, невозможность сочетания на од­ной стадии мононаркотизма и появляющуюся возможность сочетания — на другой. Эта система может послужить ориен­тиром в патогенетических исследованиях.

Патоморфоз полинаркоманий за последнее десятилетие показал, что бывшее ранее достаточно строгое правило несовместимости теперь нарушено. Больные изначально обнару­живают способность совмещения тех наркотиков, которые, казалось бы, гасили один эффект другим или совмещение ко­торых было явно токсичным. Можно сослаться на широкое и неопределенное (неопределимое) понятие «изменение эколо­гии» как на причину. Например, определяется связь — это те­ма другой нашей работы — толерантности и срока жизни больного алкоголизмом с местом его проживания.

В рассматриваемой проблеме напрашивается более узкое и конкретное объяснение. За последнее десятилетие в обиходе наркоманов появилась группа наркотиков, крайне редко в на­шей стране встречавшаяся, — стимуляторы. Когда мы, описы­вая полинаркомании, видели некую систему их развития, в Ев­ропе и Северной Америке таких попыток не делали; указыва­лась лишь высокая частота изначальных полинаркоманий, но за рубежом к этому времени уже имелся длительный опыт зло­употребления амфетаминами, что также у нас не наблюдалось. Теперь наш черный рынок насыщен не только различными «экстази», но и кокаином. Эти формы злоупотребления нужда­ются в дальнейшем изучении. Их клинические характеристики отличны от того, что описывали первые наблюдатели кокаи­низма. Например, оказалась неожиданной не только грубая деменция кокаинистов, но и быстрое наступление органического типа деменции. Можно допустить, что пока не известные нам другие свойства стимуляторов «расшатывают» нейрохимизм патогенеза таким образом, что становится возможным изна­чальный (быстро формирующийся, без длительного предшест­вующего этапа) полинаркотизм, первичный, а распростране­ние стимуляторов у нас сейчас достаточно. Не всегда это кока­ин, который пока еще дорог, но экстази употребляют уже в малых городах и на сельских дискотеках, «веселые» таблетки приносят в школы. В связи с этим, если раньше совмещение морфия с кокаином было исключением, подтверждавшим пра­вило, то сейчас введение героина с кокаином одномоментно достаточно частая форма злоупотребления.

Для изначального полинаркотизма характерна не только совместимость ранее не совмещавшихся наркотиков. И опья­нение, и абстинентный синдром, как при ранее описанных вторичных полинаркоманиях, одновременно включают сим­птоматику каждого принятого наркотика, также возможно «гашение» некоторых симптомов другими, затруднительна диагностика. Однако при изначальных первичных полинарко­маниях картина опьянения отличается тем, что всегда сопро­вождается некоторой степенью оглушенности, даже если при­нять два наркотика, каждый из которых оглушения не вызы­вает (группа опиатов и стимуляторов). Кроме того, если рань­ше полинаркоман мог удовлетвориться одним, изначальным наркотиком (что служило диагностическим критерием), то теперь ему необходим и этот элемент оглушенности. Если нет выбора второго, третьего наркотика, то больной принимает спиртное, поэтому современные полинаркоманы часто пере­ходят на чрезмерное пьянство; при этом они ускользают от диагностики полинаркоманий. Эта особенность — потреб­ность не только в эйфорических ощущениях, но и в состоя­нии помрачения сознания — делает очень трудным ведение таких пациентов в ремиссии. И здесь частым исходом стано­вится тяжелый алкоголизм.

Таким образом, изначальные, первичные полинаркомании ведут к весомому увеличению алкоголизма в обществе.

Характерно для первичных полинаркоманий употребление небольших доз в сравнении с теми, что отмечаются в разви­тии полинаркоманий вторичных. Более того, эти меньшие до­зы и в процессе злоупотребления не повышаются значитель­но. Интенсивного роста толерантности не происходит даже при употреблении таких наркотиков, как опиаты, способность которых развивать максимальную толерантность исключи­тельно высока. Первичный полинаркоман, называя макси­мальное суточное количество каждого из наркотиков, которые он принимал, никогда не назовет дозы, которые есть в анам­незе любого вторичного полинаркомана.

Несмотря на меньшую, казалось бы, интоксикацию при первичных полинаркоманиях, дефект и в психической, и в со-матоневрологической сферах развивается быстрее, чем при вторичных. Общая длительность болезни укорочена до 3— 5 лет, и первичная полинаркомания завершается смертью (от передозировки, соматической декомпенсации, от суицида, не­счастного случая) или тяжелым пьянством, столь же недли­тельным. В последнем случае полинаркоман умирает (на взгляд окружающих) как алкоголик. При быстром наступле­нии психического дефекта при первичных наркоманиях уча­щения психотических состояний у таких больных нами не от­мечено. Но, вероятно, точнее было бы делать выводы на ос­нове большего статистического материала (при условии пра­вильной диагностики полинаркоманий).