- •Оглавление
- •Глава 5. Развитие болезни. Течение............. 152
- •Часть III
- •Глава 20. Профилактика наркоманий............ 599
- •Предисловие
- •Часть I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Социальные последствия
- •2.2. Криминогенность наркомании как болезни
- •2.3. Биологические последствия
- •Часть2 общая симптоматология наркоманий
- •Глава 3
- •Глава 4
- •4.1. Наркотическое опьянение
- •4.2. Синдром измененной реактивности
- •4.2.1. Изменение формы потребления
- •4.2.2. Изменение толерантности
- •4.2.3. Исчезновение защитных реакций
- •4.2.4. Изменение формы опьянения
- •4.3. Синдром психической зависимости
- •4.3.1. Психическое (обсессивное) влечение
- •4.3.2. Способность достижения психического комфорта при интоксикации
- •4.4. Синдром физической зависимости
- •4.4.1. Физическое (компульсивное) влечение
- •4.4.2. Способность достижения физического комфорта при интоксикации
- •4.4.3. Абстинентный синдром
- •4.5. Синдром последствий хронической наркотизации
- •4.5.1. Расстройства психической сферы
- •4.5.2. Психотические состояния при наркоманиях
- •4.5.3. Расстройства соматоневрологической сферы
- •5.1. Стадия I наркоманической зависимости
- •5.2. Стадия II наркоманической зависимости
- •5.3. Стадия III наркоманической зависимости
- •5.4. Ремиссии и рецидивы
- •Глава 6
- •6.1. Наркомания в подростково-юношеском возрасте
- •6.2. Наркомания в возрасте обратного развития
- •6.2.1. Стадия I наркоманической зависимости
- •6.2.2. Стадия II наркоманической зависимости
- •6.2.3. Стадия III наркоманической зависимости
- •Глава 7
- •7.2. Метадон
- •7.3. Снотворные средства
- •7.4. Успокаивающие средства
- •Глава 8 Злоупотребление стимулирующими веществами
- •8.1. Действие стимуляторов
- •8.2. Развитие привыкания к стимуляторам
- •8.3. Последствия и осложнения злоупотребления стимуляторами
- •8.4. Течение наркомании стимуляторами
- •Глава 9
- •9.1. Действие психоделических веществ
- •9.2. Гашиш
- •21 - И. Н. Пятниц
- •9.3. Летучие наркотически действующие вещества (лндв)
- •9.4. Кетамин (калипсол)
- •Глава 10 Полинаркомании
- •10.1. Исходная форма — алкоголизм
- •10.2. Исходная форма — опиизм
- •10.3. Исходная форма—наркомания снотворными средствами и транквилизаторами
- •10.4. Исходная форма — гашишизм
- •10.5. Изначальный пол и наркотизм
- •Глава 11
- •Часть IV
- •Глава 12
- •12.1. Социологические объяснения наркоманий
- •12.2. Биологическая оценка семьи и индивида
- •12.3. Психологические объяснения наркоманий
- •12.4. Психопатологические предпосылки
- •Глава 13
- •13.1. Проблема специфичности
- •13.2. Возможный механизм эйфорического действия наркотиков
- •13.3. Возможный механизм наркотической зависимости
- •13.4. Допустимый механизм абстинентного синдрома
- •13.5. Экспериментальные данные
- •13.6. Патогенез как проявление общебиологических механизмов
- •ЧастьV диагностика и лечение
- •Глава 14
- •Глава 15 Диагностика острых психотических состояний при приеме наркотических веществ
- •Глава 16 Диагностика наркоманий
- •Глава 17 Основные правила лечения наркоманий
- •Глава 18 Методы лечения наркоманий. Реабилитация больных наркоманией
- •18.1. Медикаментозное лечение
- •18.1.1. Лечение острого отравления наркотиками
- •1.2. Лечение абстинентного синдрома и компульсивного влечения
- •18.1.3. Лечение в период неустойчивого равновесия
- •18.1.4. Поддерживающее лечение в ремиссии
- •Психотерапевтическое лечение
- •Беседа с больным наркоманией, отношение к нему
- •18.2.2. Варианты и этапы психотерапии
- •18.3. Результаты лечения
- •18.4. Реабилитация больных наркоманией
- •Глава 19 Организационные проблемы наркологии
- •19.1. Ведение больных в наркологическом стационаре
- •19.2. Трудные ситуации. Тактика врача
- •19.3. Организация отделения для лечения больных наркоманией
- •Глава 20 Профилактика наркоманий
- •20.1. Первичная профилактика
- •Вторичная профилактика — предупреждение рецидива болезни
- •Заключение. Перспективы
6.2.1. Стадия I наркоманической зависимости
Синдром измененной реактивности. Прием наркотика происходит в одиночестве, систематически и уже связан не с самочувствием, а с потребностью в опьянении. Опьянение возникает от малых доз. Толерантность растет медленно, никогда не достигая тех высоких уровней, которые характерны для первичных наркоманий молодого и зрелого возраста. В связи с малой толерантностью можно рассматривать дробность приема наркотика в течение дня. Ускоряется развитие толерантности, когда снижается эйфорический эффект препарата. Но рост остается долгим и пологим, отравления крайне редки, защитные реакции не возникают, и их отсутствие, следовательно, не может считаться симптомом. Форма опьянения меняется, сглаживается интенсивность эйфорических ощущений.
Синдром психической зависимости включает психическую потребность в наркотике, обсессивное влечение и представление, что только в наркотической интоксикации самочувствие приятное и удовлетворяющее, представление об исключительном значении, ценности опьянения — способность к психическому комфорту в интоксикации.
6.2.2. Стадия II наркоманической зависимости
Синдром измененной реактивности. Употребление остается систематическим с дробными дневными приемами. Толерантность стабилизируется на невысоком уровне, продолжает меняться форма опьянения. Угасающую эйфорию не удается оживить повышением дозы — это вызывает плохое самочувствие, иногда требующее госпитализации. Примечательно, что опьянение, если не использовались лабораторные методы, не диагностируется; у больных находят обычно острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Возникает эффект стимуляции при употреблении седативных наркотиков, но он выражен слабо, нет той активности и подвижности, которые наблюдаются у молодых больных. Возбуждение преимущественно психическое, проявляющееся разговорчивостью, эмоциональной приподнятостью, приветливостью. Родственники при этом могут считать, что «он стал лучше себя чувствовать».
Синдром психической зависимости. Выражено обсессивное влечение. Вне интоксикации невозможно ни на чем сосредоточиться, «мысли разбегаются» или «голова пустая», настроение тоскливое, потребность в психическом комфорте высока.
Синдром физической зависимости. Первым его проявлением оказывается компульсивное влечение. Оно легко определимо по беспокойству, дисфории, но и этот симптом никогда не выражен столь интенсивно, как у молодых больных. Примечательно, что наркоманы, начавшие злоупотребление в позднем возрасте, рано утрачивают критику, считают себя соматическими больными. Понимая, что наркотик им необходим, они искренне убеждены, что он нужен для лечения плохого состояния, не связанного с наркотизацией, т. е. для того же, что послужило причиной обращения к наркотику. Абстинентный синдром, как и у наркоманов в детском и подростковом возрасте, преимущественно выражен психопатологически, а соматоневрологическая его симптоматика неяркая, маскируется сопутствующими, преморбидными расстройствами. Последнее (как мы увидим дальше) сходно с картиной абстинентного синдрома у ятрогенных наркоманов. Затяжной и нередко неяркий абстинентный синдром может выглядеть как ипохондрический инволюционный. Часто эти больные имеют диагноз вегетоневроза, хронической бессонницы неясного генеза («возрастной»); они активно лечатся, получая соответствующие рецепты одновременно у терапевта, невролога и пр.
Сложность различения абстинентного синдрома и утяжеления соматопсихического состояния, не связанного с лишением наркотика, можно преодолеть, обратив внимание на скорость ухудшения состояния. При абстиненции симптоматика развивается быстро, и последовательность ее достаточно типична. Но этот критерий не всегда надежен: страх остаться без привычного препарата (психическая зависимость) у некоторых пациентов вызывает декомпенсацию столь же скоро. «Следовые реакции» обеспечивают симптомы этой декомпенсации при недостаточной дозе привычного наркотически действующего вещества, а тем более в состоянии лишения. Преобладает дисфорический аффект; у злоупотребляющих опиатами и стимуляторами аффект депрессивный. Резко падает психическая деятельность. Больные не замечают окружения, не могут концентрировать внимание в беседе. Чем старше их возраст, тем с большим трудом понимают обращенные к ним вопросы, оставляя впечатление глубокой деменции. Предъявляют многочисленные, разнообразные и непостоянные соматические жалобы, требуют провести им срочные исследования, не ожидая результатов, оказать им немедленную терапевтическую помощь.
Необычность ощущений проявляется парестезиями, но вместе с тем, учитывая свойственное таким пациентам соматическое неблагополучие, нужно признать и объективное основание плохого самочувствия. Действительно, у них обнаруживаются достаточно выраженные соматоневрологические органные и системные расстройства. У больных пожилого возраста, как у детей и подростков, вегетативное возбуждение незначительно. Картина его иногда принимает форму другой нозологической принадлежности (гипертонический криз, динамическое нарушение мозгового кровообращения с рассеянной пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой и т. п.). Абстинентный синдром длителен, затягивается и период неустойчивого равновесия до 2—3 мес. Преобладающие при этом синдромы — депрессивный и апатический. Особо длительные расстройства — обсессивное влечение и упорная бессонница.