Глава 10 Полинаркомании

Наркомании, как и многие другие болезни, показывают наглядные изменения патоморфоза. Если мы будем сравни­вать клинические картины туберкулеза, ревматизма, сифили­са, описанные в XIX столетии, с тем, что мы наблюдаем сей­час, симптомы наркоманий, описанные А. Эрленмейером, П. Солье, Е. Крепелиным, с наркоманиями современными, то различия будут значительными. Особые изменения произош­ли за последние два десятилетия. Например, даже неспециа­листу видны ранее не наблюдавшиеся формы алкоголизма, в том числе женского (о детском алкоголизме мы не упомина­ем, поскольку до последних десятилетий он был практически неизвестен). Здесь, как и в разделе о биологических предпо­сылках наркотизации (см. главу 12), мы только называли фак­ты. Осмысление новой медицины возможно только с привле­чением широкого круга общебиологических, антропологиче­ских знаний, которые позволят обобщить происходящие с че­ловеком изменения.

Изменился патоморфоз и полинаркотизма за последнее де­сятилетие. Вначале нам казалось, что полинаркотизация воз­никает из-за трудности нахождения привычного наркотика, что полинаркотизация вынужденна, как бы викарна.

Однако по мере накопления наблюдений нам стало ясно, что дополнительный наркотизм носит характер определенной системы. Так, морфинисты не вводили себе кофеин ни в аб­стиненции, ни в состоянии морфийной интоксикации. Более того, ряд дополнительных наркотиков использовался нарко­манами только в состоянии их привычной интоксикации, другой же ряд был предпочтителен в абстинентном состоянии. И наконец, оказалось, что полинаркотизм возникает, как пра­вило, на определенном этапе основного наркотизма, ему обычно предшествует мононаркотизм, и вид дополнительного наркотика также не случаен. Становилось ясным, что поли­наркотизм — не только следствие социальных обстоятельств, но и проявление определенных патогенетических механизмов в наркомании.

В связи с этим лабораторное исследование наркоманий мо­жет показать пути становления зависимости. Ведь сущность привыкания до сих пор остается неясной. И хотя мы знаем, например, что реакция наркомана на наркотик иная, нежели у здорового человека, материальный субстрат этого различия неизвестен. Дополнительное воздействие на этот субстрат ве­щества с известными фармакодинамическими свойствами (привнесенный новый наркотик) и анализ результата этого воздействия должны помочь нам понять сущность субстрата. В последнее время полинаркотизм вновь изменился. Однако измененные, современные формы полинаркотизма мы пред­ставим позже, а сейчас вкратце изложим суть тех форм, когда полинаркотизм не был усложнен.

Раньше мы долгое время не наблюдали изначальную поли­наркоманию. Случаи изначального приема двух или более наркотиков, по нашим данным, приводили к образованию мононаркотизма. Вид и скорость формирования этого моно-наркотизма зависели от качества употреблявшихся наркотиков. Например, изначальное совмещение иногруппных нарко­тиков (седативных и стимуляторов, седативных и фантастиков) всегда кончалось формированием наркомании к вещест­вам седативного действия, мононаркотизмом.

Полинаркотизм развивался на той стадии мононаркотизма, когда значительно уменьшалось эйфоризирующее действие привычного наркотика. Осознаваемой субъективной причи­ной добавления нового наркотика была личностная мотива­ция, стремление к эйфории с помощью нового способа, до­полнительного эйфоризатора.

Нужно отметить, что в начале мононаркотизма условиями, при которых проявлялось стремление к достижению эйфории, служили и социальные установки, и социально определяемые качества личности, что могло быть препятствием как к нача­лу, так и к продолжению наркотизации. В развитии полинар­котизма это препятствие отсутствует, поскольку личность наркомана к этому времени изменена в такой степени, что со­ображения социальной ответственности в расчет больными уже не принимаются.

Мы должны рассматривать любого наркомана как потен­циального полинаркомана, когда возникает утрата эйфоризирующего действия привычного наркотика и развитию поли­наркотизма препятствует только физиологическое состояние в данный момент. Отсюда необходимая настороженность в ме­дикаментозном ведении таких больных и дополнительные профилактические меры.

Оценка каждого наркомана как вероятного полинаркомана невольно создает тенденцию расширить диагностические гра­ницы полинаркоманий на основании возможных эпизодиче­ских случайных или викарных приемов иногруппных нарко­тиков некоторыми больными. Но, не говоря уже о том, что это неправильно по существу, гипердиагностика влечет за со­бой особую тактику, например, купирования абстинентного синдрома (это может привести к необоснованной даче сно­творного опиоману, если он когда-то принимал барбитураты), что лишь подтолкнет больного к полинаркотизму.

По нашим наблюдениям, сочетанная зависимость быстро развивается в случае злоупотребления средствами равнознач­ного клинического действия: группа седативных (алкоголизм и снотворные, алкоголизм и опиизм, опиизм и снотворные) или группа стимуляторов (фенаминизм, кофеинизм, теинизм).

В случаях совмещения одним больным препаратов разно­значного клинического действия это происходит не одномо­ментно и не дает сочетанной зависимости. Так, барбитуроман после вечернего или ночного приема снотворных по утрам часто принимает кофеин с целью тонизировать себя. В этом случае не может идти речи о купировании кофеином абсти­ненции, поскольку абстиненция у злоупотребляющего седативными препаратами развивается не ранее второй половины следующего дня. В абстинентном синдроме у такого больного мы не видим признаков лишения кофеина. Опиоманы и алко­голики, принимающие чифир, не обнаруживают стремления к повышению доз этого добавочного средства. Без этого доба­вочного средства на фоне привычного наркотика наркоман не отмечает дискомфорта. Одномоментное сочетание клиниче­ски разнозначных средств или ведет к погашению части дей­ствия основного наркотика (сочетание алкоголя и кофеина, опиатов и чифира), или вызывает побочные действия: тошно­ту, головную боль, возбуждение, беспокойство; при добавле­нии фантастиков возможны психотические состояния. Так, при сочетании морфия и кокаина появляются параноидная оценка окружающего, спутанность сознания. Такое совмеще­ние средств, различных по своему действию, наблюдавшееся нами ранее, было проявлением свойственной наркоманам фармакофагии в рамках асоциального поведения, подчинен­ного обычаям определенного микросоциального круга.

Закономерными случаями полинаркотизма в прошлом бы­ли представленные ниже формы, что актуально и в настоящее время.