53. Наружный шейный треугольник

Область отграничена спереди задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу — ключицей.

Слои

Кожа области тонкая и подвижная. За ней следует первая фасция и в нижне-переднем отделе области — подкожная мышца шеи. Ме­жду первой и второй фасцией в нижнем отделе области, вдоль заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, проходит v. jugularis externa. В этом же месте находятся кожные ветви шейного сплетения, nn. supraclaviculares, на­правляющиеся к ключице, веерообразно расходясь. У середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляются и другие кожные нервы шей­ного сплетения (nn. occipitalis minor, auricularis magnus, cutaneus colli).

Вторая фасция в пределах треугольника располагается в виде одно­го листка, прикрепляющегося к передней поверхности ключицы у ее верхнего края.

Третья фасция в trigonum colli laterale занимает нижне-передний его угол, т.е. имеется лишь в пределах trigonum omoclaviculare.

В пределах trigonum omotrapezoideum третьей фасции нет. Там под вто­рой фасцией находится пятая фасция, покрывающая mm. scaleni, levator scapu­lae и др. В клетчаточном пространстве между второй и пятой фасцией располо­жен добавочный нерв. Вдоль нерва располагается несколько лимфатических узлов.

Позади третьей фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы, и глубже — пятая фасция. Глубже последней находится сосудисто-нервный пу­чок.

Сосудисто-нервный пучок наружного шейного треугольника (рис.12.5) составляет подключичная артерия (ее третий отдел), подключичная вена и плечевое спле­тение. Они выходят сюда через межлестничный промежуток (spatium interscalenum). Плечевое сплетение располагается здесь выше и кнаружи, подключич­ная вена — ниже и кнутри, артерия – между ними. Артерия, вена и плечевое сплетение окружены рыхлой клетчаткой, в которой располагается несколько лимфатических узлов. От подклю­чичной артерии здесь отходит последняя ветвь — a. transversa colli, вдоль которой располагается цепь лимфатических узлов.

В пределах наружного шейного треугольника проходят в косо-поперечном направлении три ветви подключичной артерии: 1) a. cervicalis superficialis, иду­щая кпереди от плечевого сплетения; 2) a. transversa colli, проходящая между стволами сплетения; 3) a. suprascapularis, располагающаяся вначале позади и параллельно ключице (см. рис. 12.5).

A. subclavia покидает область шеи, спускаясь вниз по передней поверхно­сти I ребра; она располагается, таким образом, между ключицей и I ребром; проекция ее отвечает здесь середине ключицы.

Подключичная вена тоже располагается на I ребре, но кпереди и ниже подключичной артерии, позади ключицы, и далее переходит в spatium antescalenum, где отделена от артерии передней лестничной мышцей.

54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.

При ранах, аневризмах, опухоли. На спине с валиком под плечи, голова откинута и повернута в противопол. сторону. Обнажать в сон. тре-ке. Мест. обезб. Разрез 6см по перед. краю киват. мышцы от верх края щит. хряща. Расечь кожу, ПЖК, 1 и 2ф., тупым способом выделить мышцу, отодвинуть, рассечь вла-ще и перевязять артерию. Верх. лигатура на 1,5см книзу от бифуркации, ниж. – еще на 1,5см ниже. Коллатерали: сис-мы прав. и лев. нар. сон. артерий, прав. и лев. внут. сон. артерий, a cervic. prof. et rami a car. ext., rami a car. ext. et a car. int. на стороне операции. A car. ext. Разрез также но от угла ниж. чел. Коллатеральное кровообращение после перевязки общей сонной артерии развивается за счет анастомозов, существующих между:

1) системами правой и левой наружных сонных артерий (через аа. faciales, temporales superficiales, occipitales, thyreoideae superiores);

2) системами правой и левой внутренней сон­ной артерии через виллизиев круг (при условии его замкнутого строения);

3) системами подключичной и наружной сонной артерии на стороне операции (анастомозы между a. cervicalis profunda и a. occipitalis, a. vertebralis и a. occipitalis, a. thyreoidea superior и a. thyreoidea infe­rior) и

4) ветвями a. ophthalmica (из a. carotis interna) и а. carоtis externa на стороне операции.

Осложнения, наблюдаемые после перевязки общей сонной артерии, сводятся к выпадению функции тех или иных отделов мозга, дающему высокий процент смертности, если перевязка общей сонной артерии произведена по поводу ее ранения. Рекомендуется все же перед операцией придавли­вать общую сонную артерию в течение нескольких дней (тренировка колла­тералей).

Коллатеральное кровообращение после перевязки a. carotis externa развива­ется за счет анастомозов между:

1) ветвями правой и левой наружных сонных артерий;

2) системами a. subclavia и a. carotis externa на стороне перевязки;

3) ветвями a. ophthalmica и аа. temporalis superficialis и facialis.

Осложнения при перевязке наружной сонной артерии, приводящие к смерти, наблюдаются редко и происходят от тромбоза a. carotis interna. Это воз­никает в тех случаях, когда наружную сонную артерию перевязывают близко к месту ее отхождения от общей сонной. Во избежание подобного осложнения артерию следует перевязывать в промежутке между отходящими от нее a. thy­reoidea superior и a. lingualis