- •1. Заслуги Пирогова
- •2. Взаим-ия сосудов и нервов конечностей
- •3. Различия во внешнем строении сосудов и нервов
- •4. Коллатеральное кровообращение
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •24. Задняя область колена
- •25. Коленный сустав
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •64. Средостение (Переднее)
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •96. Аппендэктомия.
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •100. Новокаиновые блокады.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •25. Коленный сустав
- •24. Задняя область колена
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •71-74. Анатомия…
- •75-79. Операции…
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •100. Новокаиновые блокады.
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
24. Задняя область колена
1). Кожа – тонкая, подвижная.
2). ПЖК – содержит поверхностные л/у, вены и нервы:
а). в середине – ветви заднего кожного нерва бедра,
б). латерально – n.cutaneus surae lat.
в). медиально – n.saphenus.
3). Поверхностная фасция – слабо выражена.
4). Собственная фасция (f.poplitea) – по направлению к шероховатой линии бедренной кости отдает перегородки, к-рые обр-ют вл-ща для сухожилия бицепса бедра (лат.) и mm. sm, st (мед.).
Также СФ обр-ет вл-ща для подколенных с-дов и нерва. В ее расщеплении м-ду головками икроножной м-цы (канал Пирогова) проходит v.saphena parva, к-рая затем впадает в подколенную вену.
5). Мышцы и сухожилия, ограничивающие подколенную ямку. Ее границы:
сверху и снаружи – сухож. бицепса, сверху и снутри –сухож. mm. st и sm, снизу и снаружи – лат. головка икр. м-цы и m.plantaris, снизу и снаружи – мед. головка икр. м-цы.
Дно подколенной П.Я. обр-ют: facies poplitea (площадка на бедренной кости м-ду губами шероховатой линии), задняя часть К.С. и подколенная м-ца.
Жировая клетчатка П.Я. сообщается:
а). наверху – по ходу седалищного нерва с клетчаткой щаднего отдела бедра.
б). ч-з hiatus adductorius по ходу подколенных с-дов – с клетчаткой передней области бедра.
в). книзу ч-з отверстие, ограниченное сухожильной дугой m.soleus – с клетчаткой заднего глубокого пространства голени.
Внутренный отдел П.Я. переходит в Жоберову ямку.
СНП подколенной ямки:
N.tibialis (лежит поверхностно), a.tibialis (глубже и кнутри) и v.tibialis (еще глубже и кнутри).
1). Седалищный нерв в верхнем углу П.Я. дел-ся на 2:
а). n.tibialis – идет к нижнему углу П.Я. (отдавая n.cutaneus surae med.), а затем под сухожильной дугой вместе с задними большеберцовыми с-дами уходит в canalis cruropopliteus.
б). n.peroneus communis – отдав n.cutaneus surae lat., переходит на лат. сторону МБК, а затем на переднюю пов-ть голени.
2). A. и v.poplitea – окружены общим вл-щем, имеющим перегородку. С-ды входят в П.Я. ч-з hiatus adductorius. Подколенная артерия дает ветви к К.С., а затем входит в canalis cruropopliteus и тут же дел-ся на заднюю и переднюю большеберцовые артерии (последняя ч-з межкостную перепонку идет в переднюю область голени. По ходу подколенных с-дов нах-ся средняя группа л/у, а на капсуле К.С. – глубокая группа л/у (поверхностная нах-ся под коже и под собственной фасцией).
Обнажение подколенной артерии (a. poplitea) (проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки).
Положение больного: на животе, нога слегка согнута в коленном суставе.
Разрез кожи длиной 10-12 см проводят вертикально через середину подколенной ямки, несколько отступя от срединной линии, чтобы не ранить v. saphena parva. Можно делать разрез в виде изогнутой линии. По рассечении подкожного жирового слоя обнаруживают подколенную фасцию (fascia poplitea). Фасцию рассекают по зонду в направлении кожного разреза и приступают к выделению сосуда из клетчатки.
Наиболее поверхностно, ближе к латеральному краю непосредственно под фасцией расположен п. tibialis, его надо оттянуть кнаружи: значительно глубже и медиально от болыиеберцового нерва расположена крупная подколенная вена, непосредственно под веной и несколько медиально в общем влагалище с ней находится а. poplitea. Артерия располагается в самой глубине вблизи суставной сумки. Вену изолируют и оттягивают крючком кзади и кнаружи. При выделении подколенной артерии необходимо максимально щадить ее ветви. Слабо выраженный мышечный покров в области нижней трети бедра не благоприятствует развитию окольного кровообращения. Поэтому перевязка подколенной артерии выше места отхождения a. genus superior medialis et lateralis может привести к тяжелым расстройствам кровообращения.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articulationis genus.