1). Бедренные артерия, вена и нерв:

а). в верхней трети бедра – в верхней половине бедренного треугольника с-ды лежат под поверхностным дистком широкой фасции, а нерв – под глубоким. С-ды (вена кнутри от артерии) лежат в fossa iliopectinea, нерв – в мышечной лакуне. От бедренной отходит глубокая артерия (лежит глубже и кнаружи).

В нижней половине бедренного треугольника – кнутри и кзади от артерии лежит вена, а кнаружи – подкожный нерв (ветвь бедренного).

б). в средней трети бедра – располагаются в передней бедренной борозде (м-ду длинным аддуктором и m.vastus med.) и прикрыты портняжной м-цей. Вена лежит за артерией, а подкожный нерв – кнаружи от нее.

в). в нижней трети бедра – идут в Гунтеровом канале (спереди- lamina vastoadductoria и портняжная м-ца, сзади и снутри – большой аддуктор, снаружи - медиальная межмышечная перегородка и m.vastus med. ). Нерв идет спереди артерии, вена – сзади и латеральнее. Нерв выходит сквозь lamina vastoadductoria, а с-ды – ч-з hiatus adductorius.

2). Глубокая артерия бедра и вены:

а). в верхней трети - …

23. Задняя область бедра

1). Кожа – тонкая, сращена с ПЖК, покрыта волосами.

2). ПЖК – в ней проходят: снаружи – ветви наружного кожного нерва бедра, снутри – ветви nn.genitofemoralis, femoralis, obturatorius, сзади – задний кожный нерв бедра (вверху он идет м-ду листками широкой фасции, и становится подкожным в нижней трети бедра).

3). Поверхностная фасция выражена слабо.

4). Широкая фасция – отдает боковую (отделяющую переднее и заднее фасциальные ложа бедра) и заднюю (отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше) межмышечные перегородки. Клетчаточное пространство заднего ложа сообщается по ходу седалищного нерва вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а по ходу прободающих артерий – с передним ложем бедра.

5). Мышцы – начинаются от седалищного бугра и сгибают голень: это бицепс бедра, полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая м-цы (2 последние вместе с портняжной м-цей, прикрепляясь к бугристости БК, обр-ют гусиную лапку).

Обнажение седалищного нерва (п. ischiadicus)

Проекционная линия седалищного нерва проходит от середины расстоя­ния между седалищным бугром и большим вертелом (точнее, от границы между внутренней и средней третью линии, соединяющей эти точки) к середи­не подколенной ямки.

Доступ к нерву в ягодичной области по проекционной линии связан с пере­сечением большой ягодичной мышцы. Поэтому в этой области для доступа к нер­ву пользуются разрезом Гаген—Торна.

Обнажение седалищного нерва в ягодичной области

Положение больного: на здоровом боку или на животе.

Дугообразный разрез кожи (выпуклостью кнаружи) начинают от spina iliaca anteri­or superior и продолжают спереди большого вертела через ягодичную складку на бедро. Надрезают ягодичную фасцию у верхнего и нижнего краев m. gluteus maximus и проникают пальцем под эту мышцу. Под защитой пальца или зонда пересекают и ее сухожилие. Рассекают глубокий листок ягодичной фасции, после чего оттягивают кверху и меди­ально большой кожно-мышечный ло­скут, тампоном разъединяют клетчат­ку, покрывающую m. piriformis, и нахо­дят у нижнего края этой мышцы п. ischiadicus.

Обнажение седалищного нерва в сред­ней трети бедра

Разрез кожи длиной 10-12 см прово­дят по проекционной линии. Рассека­ют fascia lata, проникают между т. biceps femoris и т. semitendinosus. Крючками отводят длинную головку т. biceps femoris кнаружи, а т. semi­tendinosus — кнугри. Раздвигая клет­чатку между этими мышцами, опреде­ляют покрытый фасцией наружный край m. semimembranosus. По рассече­нии этой фасции мышцу смещают кнутри и находят нерв. Следует помнить, что длинная головка двуглавой мышцы пересекает нерв косо снутри кнаружи, поэтому в зависимости от уровня разреза мышцу смещают либо кнутри, либо кнаружи.