11. Задняя область плеча.

Кожа толще, чем в передней плечевой области, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва (п. cutaneus brachii lateralis) и лучевого нерва (пп. cutanei brachii posterior и antebrachii posterior).

Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируемая луче­вым нервом, а глубже нее — задний сосудисто-нервный пучок (п. radialis и a. profimda brachii с двумя венами).

Canalis humeromuscularis образован медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью, на которой имеется спиральной формы бороздка. В канале проходит п. radialis, a. v. brachi profunda, причем нерв лежит кнутри от сосудов.

Доступ к лучевому нерву разрезом в подкрыльцовой ямке производится лишь в слу­чаях повреждения его при переходе из fossa axillaris в верхнее отверстие canalis humeromuscularis. Разрез в этих случаях проводят из наиболее глубокой точки под­мышечной впадины (кзади от сосудов) до середины плеча.

Что касается повреждений более дистальных отделов лучевого нерва, то опера­тивные доступы к ним осуществляются разрезами по задненаружной поверхности плеча по проекционной линии. Последняя проходит от середины заднего края т. deltoideus к нижнему концу sulcus bicipitalis lateralis.

Обнажение лучевого нерва в средней трети плеча

Разрез кожи длиной 10-12 см начинают от середины заднего края дельтовид­ной мышцы и продолжают по направлению к наружному желобку двуглавой мыш­цы плеча. Рассекают собственную фасцию, расслаивают и разделяют ножом про­межуток между длинной и латеральной головкой трехглавой мышцы. Раздвинув крючками широко головки мышцы, подходят к плечевой кости, где в sulcus n. radialis, прикрытой фасцией, находят лучевой нерв вмес­те с a. profunda brachii. В этой области лучевой нерв иногда ущем­ляется при переломах пле­чевой кости и может впаи­ваться в костную мозоль. В этом случае для обнаже­ния нерва трепанируют кость.

12. Передняя область локтя:

локтевую ямку ограничивают: снаружи – m.brachioradialis, изнутри – m.pronator teres, а дно выполняет m.brachialis и сухожилие бицепса.

1). Кожа – очень тонкая.

2). ПЖК – имеет пластинчатое строение.

3). Поверхностная фасция – обр-ет футляры, в к-рых лежат:

а). v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lat. (лежат в sulc.cubitalis ant. lat.).

б). v.basilica и ветви n.cutaneus antebrachii med.

в). м-ду ними – анастомоз (v.mediana cubiti –она связана также с глубокими венами предплечья).

г). Кнутри от v.basilica нах-ся поверхностные локтевые лимфоузлы.

4). Собственная фасция покрывает мышцы (образуя фасциальные ложа):

а). латеральное ложе – m.brachiradialis, под ней – m. supinator,

б). среднее ложе – бицепс, а под ним m.brachialis.

в). медиальное ложе - поверхностно: mm.pronator teres, flex.carpi rad., palmaris longus, flex.carpi ulnaris; глубже – m.flexor digitorum superficialis.

Собств. фасция утолщается, срастаясь с сухожилием бицепса, и обр-ет аponeurosus bicipitalis.

В расщеплении межмышечных перегородок проходят:

а). латеральный СНП: n.radialis и a.collateralis radialis. Лучевой нерв сначала лежит между плечевой и плечелучевой мышцами, затем на капсуле с-ва, где делится на поверхностную и глубокую ветви (уходит в canalis supinatorius).

б). медиальный СНП: a.brachialis и n.medianus. Плечевая артерия лежит на плечевой мышце кнутри от срединного нерва и сухожилия бицепса, под которым делится на лучевую и локтевую.

Срединный нерв вскоре отходит от артерии и, прободая m.pronator teres, идет на середину ПП.

Ветви локтевой артерии: a.recurrens radialis, a.interossea comm., a.recurrens ulnaris (делится на переднюю (анаст-ет с a.collateralis ulnaris inf.) и заднюю ветви (анаст-ет с a.collateralis ulnaris sup.). При этом обр-ся rete articulare cubiti.

Локтевые лимфоузлы нах-ся у бифуркации плечевой артерии и принимают глубокие лимфатические сосуды.

Линия разреза – Разрез кожи длиной 6-8 см пров в сред трети линии, провед от точки, распол на 2 см выше внутр мыщелке плечевой кости, ч/з серед локт сгиба к наруж краю предплечья.