108. Топография женской промежности

Границы и характеристика

Область женской промежности (perineum, s. regio perinealis), также как и мужской, состоит из двух отделов — мочеполового и анального¹. Анальный отдел женской промежности не отличается по своему строению от такого же отдела мужской про­межности.

Топография мочеполового отдела промежности

Структурной основой мочеполового отдела промежности у женщин, как и у муж­чин, служит мочеполовая диафрагма. Отличительная особенность ее заключается в том, что через нее проходит не только уретра, но и расположенное кзади от урет­ры влагалище.

Со стороны промежности мочеполовая диафрагма покрыта образованиями, относящимися к срамной области (в частности, большими половыми губами), фасциями и мышцами. Под жировым комком, образующим основу больших поло­вых губ, проходят тонкие ветви артерий (из аа. pudenda externa и interna) и кожных нервов (из nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и cutaneus femoris posterior)², глубже поверхностной фасции и тонкого листка собственной фасции располагает­ся мышечный слой с сосудами и нервами (рис. 24.21).

В боковых отделах области находятся пещеристые тела клитора, покрытые седалищно-пещеристыми мышцами. Ближе к срединной линии, с боков от преддверия влагалища располагаются луковицы преддверия, сращенные с ниж­ней фасцией мочеполовой диафрагмы и покрытые луковично-пещеристыми мышцами. Последние своими волокнами охватывают клитор, уретру и отвер­стие влагалища.

У заднего конца луковиц располагаются большие железы преддверия влагали­ща (бартолиновы железы). Еще более кзади в поперечном направлении идут две поверхностные поперечные мышцы промежности. По срединной линии, в месте пересечения ее с linea biischiadica встречаются фасции промежности и мышцы (су­хожильный центр промежности).

Топографо-анатомические взаимоотношения различных слоев женской про­межности следует учитывать при операциях по поводу разрывов промежности во время родов.

Различают три степени этих разрывов. Разрыв первой степени локализуется в области задней спайки больших половых губ. Разрыв второй степени достигает наружного жома прямой кишки. При разрыве третьей степени повреждается на­ружный жом прямой кишки, а иногда и часть стенок ее. Сшивание тканей произ­водят послойно, каждый слой соединяется отдельным рядом швов.

109. Седалищно-прямокишечная ямка.

Глубокие слои анального отдела промежности

Латерально от наружного сфинктера заднего прохода находится обильный слой жировой клетчатки, выполняющей седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis). Боковые стенки этой ямки являются сторонами двугранного угла: латеральную сторону образует m. obturatorius interims с его фасцией, а меди­альную — т. levator ani и его фасция. Под покровами промежности седалищно-прямокишечную ямку ограничивают: сзади — нижний край большой ягодичной мышцы, снаружи — седалищный бугор, снутри — наружный жом заднего прохода. Спереди ямка отделена от мочеполовой диафрагмы поверхностной поперечной мышцей промежности. Глубже мочеполовой диафрагмы, между ней и m. levator ani, находится продолжение fossa ischiorectalis в виде неглубокого ее кармана.

Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки является продолжением подкож­ного жирового слоя. В ней проходят vasa rectalia inferiora и одноименные нервы, снабжающие кожу в области заднего прохода и наружный жом его.

По латеральной стенке седалищно-прямокишечной ямки проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из vasa pudenda interna и п. pudendus, которые прони­кают сюда из ягодичной области через малое седалищное отверстие. Сосуды и нерв заключены в фасцию, которая покрывает m. obturatorius internus и образует для них своего рода канал; его называли прежде олькоковым каналом — canalis Alcocki (canalis pudendalis — PNA). Этот канал впервые четко показан на по­перечных распилах таза в атласе Н. И. Пирогова.

Вскрытие околопрямокишечного гнойника. При локализации гнойника в прямокишечно-седалищной ямке над наибольшей выпуклостью гнойника параллельно боковой окружности заднего прохода делают разрез и широко раскрывают гнойную полость. Опорож­ненный гнойник промывают раствором перекиси водорода, после этого разъеди­няют пальцами перемычки, отделяющие основную полость от ее карманов, и вво­дят тампон с мазью Вишневского.