107. Топография мужской промежности.

Границы и характеристика

Промежность является нижней стенкой таза и представляет собой область, заклю­ченную между нижними ветвями лонных и седалищных костей (спереди), седа­лищными буграми и крестцово-бугровыми связками (с боков); копчиком и крест­цом (сзади). Она имеет форму ромба, сторонами которого являются: спереди — се­далищные и лонные кости, сзади — нижние края больших ягодичных мышц. Сбо­ку промежность отделена от медиального отдела области бедра посредством бед-ренно-промежностной складки.

Если провести горизонтальную (или, вернее, слегка выпуклую кпереди) линию (linea biischiadica), соединяющую оба седалищных бугра, то промежность (per­ineum, s. regio perinealis) окажется разделенной на два отдела: передний, мочеполо­вой (regio urogenitalis), содержащий части органов мочеполовой системы, и задний, заднепроходный (regio analis), содержащий заднепроходный отдел прямой кишки. Половые органы, располагающиеся кпереди от regio urogenitalis промежности, от­носятся к срамной области (regio pudendalis).

Передний и задний отделы промежности отличаются друг от друга количест­вом и взаиморасположением фасциальных листков.

Поверхностные слои промежности

Кожа в боковых отделах области толще, чем в среднем. В окружности заднего прохода она срастается с мышечными пучками наружного жома прямой кишки и образует лучистые складки, а затем переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Кожа покрыта волосами, содержит большое количество сальных и потовых желез. По срединной линии промежности на коже имеется продольный валик — шов промежности (raphe perinei), переходящий в шов мошонки.

Подкожная клетчатка (с поверхностной фасцией) выражена больше в заднем отделе, где лежит m. sphincter ani externus. Волокна этой мышцы охваты­вают кольцеобразно конец прямой кишки и кпереди от анального отверстия час­тью теряются в подкожной клетчатке, частью сливаются с волокнами поверхност­ной поперечной мышцы промежности и луковично-пещеристой мышцы.

В подкожной клетчатке промежности проходят ветви a. pudenda interna n. pudendus (a., w. и п. perinei), снабжающие кожу переднего отдела промежности и задних участков мошонки.

Лимфатические сосуды от поверхностных слоев промежности окан­чиваются в паховых узлах.

Глубокие слои мочеполового отдела промежности

Под поверхностными слоями мочеполового отдела промежности лежит собст­венная фасция промежности, называемая иногда промежностным апонев­розом. Она представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, покры­вающую глубжележащие мышцы. Этих мышц три. На каждой стороне они образу­ют прямоугольный треугольник.

Боковую сторону треугольника образует седалищно-пещеристая мышца (т. ischiocavernosus), заднюю (в лежачем положении — нижнюю) сторону образует сравнительно слабо развитая поверхностная поперечная мышца промежности (т. transversus perinei superficialis). По срединной линии она соединяется с мышцей . другой стороны, с волокнами наружного жома заднего прохода и луковично-пеще-ристой мышцы. Третья мышца, непарная, — луковично-пещеристая (m. bulbocav-ernosus) — составляет своим латеральным краем внутреннюю сторону треугольни­ка. В мышечном слое, так же как и в поверхностном, проходят ветви п. pudendus и a. pudenda interna. Таким образом, под собственной фасцией про­межности лежат пещеристые тела члена, пещеристое тело уретры с его луковицей и покрывающие их мышцы.

Глубже перечисленных образований располагается нижняя фасция мо­чеполовой диафрагмы, покрывающая со стороны промежности глубокую поперечную мышцу промежности m. transversus perinei profundus.

Середина заднего края мочеполовой диафрагмы соединяется с передним кон­цом внутреннего заднепроходного жома, образуя по срединной линии промежности, на пересечении с межседалищной линией (linea biischiadica) так называемый сухожильный центр промежности (centrum tendineum perinei). К нему приращены следующие мышцы: спереди луковично-пещеристая, сзади — наружный заднепро­ходной жом, с боков — волокна поверхностных поперечных мышц промежности, если они выражены. Сухожильный центр является границей между заднепроход­ным и мочеполовым отделом промежности. Со стороны полости таза к нему при­ращен брюшинно-промежностный апоневроз.

Мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал.

В толще мочеполовой диафрагмы находятся две железы луковичной части мо­чеиспускательного канала — glandulae bulbourethrales (их называют также куперо-выми железами). Выводные протоки желез открываются в лукович­ную часть уретры.

Глубокие слои анального отдела промежности

Латерально от наружного сфинктера заднего прохода находится обильный слой жировой клетчатки, выполняющей седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis). Боковые стенки этой ямки являются сторонами двугранного угла: латеральную сторону образует m. obturatorius interims с его фасцией, а меди­альную — т. levator ani и его фасция. Под покровами промежности седалищно-прямокишечную ямку ограничивают: сзади — нижний край большой ягодичной мышцы, снаружи — седалищный бугор, снутри — наружный жом заднего прохода. Спереди ямка отделена от мочеполовой диафрагмы поверхностной поперечной мышцей промежности. Глубже мочеполовой диафрагмы, между ней и m. levator ani, находится продолжение fossa ischiorectalis в виде неглубокого ее кармана.

Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки является продолжением подкож­ного жирового слоя. В ней проходят vasa rectalia inferiora и одноименные нервы, снабжающие кожу в области заднего прохода и наружный жом его.

По латеральной стенке седалищно-прямокишечной ямки проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из vasa pudenda interna и п. pudendus, которые прони­кают сюда из ягодичной области через малое седалищное отверстие. Сосуды и нерв заключены в фасцию, которая покрывает m. obturatorius internus и образует для них своего рода канал; его называли прежде олькоковым каналом — canalis Alcocki (canalis pudendalis — PNA). Этот канал впервые четко показан на по­перечных распилах таза в атласе Н. И. Пирогова.