7. Лопаточная область

1). Кожа – толстая, малоподвижная.

2). ПЖК – пронизана фиброзными тяжами.

3). Поверхностная фасция – плотная, многослойная.

4). Собственная фасция – обр-т 2 вл-ща для поверхностных (m.latissimus dorsi, m.trapezius) и глубоких мышц лопатки.

Собственная фасция, срастаясь с краями и остью лопатки, обр-ет 3 костно-фиброзных ложа:

а). надостное (покрыто f.supraspinata) – содержит m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thyrocervicalis и lig.transversum scapulae sup.).

б). подостное (покрыто f.infraspinata) – содержит mm.teres min. et infraspinatus, под ними – а.cir-cumflexa scapulae и нисходящая ветвь a.transversa colli вместе с венами.

в). предлопаточное – содержит предлопаточное клетчаточное пространство, к-рое имеет 2 щели:

- передняя: м-ду m.serratus ant. и m.intercistalis.

- задняя: м-ду m.subscapularis и m.serratus ant. Клетчатка отсюда переходит в подмышечное пространство.

5). Поверхностные м-цы (mm.trapezius et latissimus dorsi).

6). Клетчаточное пространство – располагается под поверхностными мышцами.

7). Глубокие м-цы, покрытые пластинкой собственной фасции.

A. circumflexa scapulae, пройдя ч-з 3-стороннее отверстие, прободает подостную фасцию и анастомозирует с a.transversa colli и a.suprascapularis.

Задняя предлопаточная щель – м-ду f.subscapularis и фасцией передней зубчатой м-цы. Она явл-ся непосредственным продолжением кл-ки подмышечной впадины.

Передняя предлопаточная щель – м-ду передней зубчатой и наружными м/р м-цами.

Клетчатка всех 3 костно-фиброзных лож сообщ-ся с кл-кой поддельтовидного пространства и капсулой плечевого с-ва. Кл-ка подостного ложа сообщ-ся также с кл-кой подмышечной впадины (ч-з for.trilaterum по ходу a.circumflexa scapulae).

При флегмонах предлопаточной щели – разрез по медиал краю лопатки длиной 8-10 см. паралл позв-ому краю лопатки; пересекают на этом участке трапециевид, ромбовид и перед зубч мышцы. Рану разводят крючками и проник в щель м/у перед поверх лопат и гр стенкой.

8. Подключичная область

1). Кожа – тонкая, легко смещается. Иннервир-ся из n.supraclavicularis, rami ant. et lat. верхних n.intercostalis.

2). ПЖК – в ней проходят эти нервы и rr.perforantes a.intercostalis.

3). Поверхностная фасция – образует lig.suspensorium mammarium.

4). Собственная фасция (f.pectoralis), обр-ет футляр для большой грудной мышцы. Вверху она переходит во вторую фасцию шеи.

5). Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство – в нем v.cephlica впадает в v. subclavia, поднимаясь из sulc.deltoideopectoralis. Также там проходят а.thoracoacromialis (делится на rr.pectoralis, deltoideus et acromialis) с венами, nn.pectoralis med. et lat.

6). Fascia clavipectoralis – обр-ет футляры для мал. грудной мышцы и m.subclavius. Ее наружный отдел обр-ет lig.suspensorium axillae. Позади этой фасции находится СНП, к-ый идет в подмышечную впадину.

7). Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. Сообщ-ся с поверх субпект КП и с клетчаткой подмышечной впадины ч-з отверстия в f.clavicostalis (к-рые располагаются ниже ключицы в зоне trig.clavipectorale). Ч-з эти отверстия выходят v.cephalica, a.thoracoacromialis и лимф. с-ды.

8). Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.

Подключичная артерия (a. subclavia) - проекция соотв-ет линии, проведенной параллельно и ниже середины ключицы на 1,5-2 см. Доступы по Джанелидзе (дугообразный) или по Петровскому (Т-образный).

Коллатерал кровообр-ие – ч/з анастомозы м/у a. transv. сoli и a. suprascapul. с аa. сircumfl humeri post et ant a. circumf scap, а также ч/за наст м/у a thoracica int a thoracica later.