Вопрос 3. Сахарный диабет. Диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа. Диабетическая кома. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Профилактика. Основные принципы лечения.

Диабетическая ангиопатия равивается у страдающих сахарным диабетом. Характеризуется поражением мелких сосудов (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатия). Основной причиной сосудистых поражений – метаболические нарушения, вызванные инсулиновой недостаточностью.

Клиника и диагностика: диабетическая микроангиопатия н/к встречается в различных возрастных группах. Клиника сходна с облитерирующим эндартериитом. Имеются также неспецифические особенности:раннее присоединение симптомов полиневрита различной степени выраженности, появление трофических Зв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пульсации периферических артерий, ангиопатия н/к сочетаетс с ретино- и нефропатиями.

Чаще поражаются подколенная артерия и ее ветви. Ангиопатия по сравнению с облитерирующим атеросклерозом имеет более тяжелое и прогрессирующее течение, нередко заканчивается развитием гангрены. Для уточнения диагноза ангиопатии используют те же инструментальные методы, что и при при других облитерирующих заболевания артерий.

Лечение. Основным условием лечения – оптимальная компенсация сахарного диабета, нормализация нарушенного метаболизма углеводов, жиров, белков. Для улучшения кровообращения применяют комплекс тех же консервативных мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях. Наличие сухой гангрены не является противопоказанием к проведению консервативной терапии. На ранних стадиях заболевания хорошие результаты дает поясничная симпатэктомия. При диабетических макроангиопатиях выполнимы реконструктивные операции на сосудах. Распространение некротического процесса с пальцев на стопу, развитие влажной гонгрены, нарастание симптомов общей интоксикации является показанием к ампутации конечности.

47